Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Среди всех повреждений кисти открытые переломы и вывихи фаланг пальцев составляют по некоторым данным от 10 до 20 % (З.ФЛельзина 1980, Е.Б.Усольцева 1986, X .ЖАббуд 1995, AE.Freeland 2000). При таких травмах в результате поздней обращаемости и неправильного лечения на догоспитальном этапе процент развития гнойных осложнений достигает 30-40 (С.СКопенкин 1988, nJVI.Szabo 1988, T.Y.Swanson 1991). Среди всей гнойной патологии пальцев открытые инфицированные переломы и вывихи занимают ведущие позиции по материальным затратам на лечение и срокам временной нетрудоспособности больных (AE.Freeland 2000). Исходом такого рода инфицированных повреждений нередко является деформированный, нефункционирующий палец, что часто ведет к смене или потере пациентом профессии (ЕЛЗ.Усольцева 1986, А-МВолкова 1996, М.САлексеев 1998,). Также остается довольно высоким процент «калечащих» операций - ампутаций пальцев (М.САлексеев 1998, AJEFreeland 2000).
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: улучшить функциональные и эстетические результаты лечения открытых переломов и вывихов фаланг пальцев кисти, осложненных гнойно-воспалительным процессом.
Предложить оптимальные хирургические доступы для выполнения адекватного объема оперативных вмешательств при осложненных гнойным процессом открытых переломах и вывихах фаланг пальцев кисти.
Определить необходимый объем хирургических вмешательств на различных структурах пальцев в зависимости от характера повреждения и гнойного поражения с целью их максимальной сохранности.
РОС НАЦИОНАЛЬНАЯ)
БИБЛИОТЕКА I
СПтрбу 09 W0
' -—*
Изучить возможности применения метода дистракции в лечении осложненных гнойным процессом открытых инфицированных переломов и вывихов фаланг пальцев кисти и сформулировать показания к его применению.
Обосновать целесообразность использования ранней кожной и костной аутопластики в комплексном лечении открытых переломов и вывихов фаланг пальцев кисти, осложненных гнойным процессом.
Оценить возможности реконструкции ампутированных пальцев кисти и их сегментов с помощью комбинированной кожной и костной аутопластики.
Оценить ближайшие и отдаленные результаты комплексного активного
хирургического лечения открытых переломов и вывихов фаланг пальцев кис
ти, осложненных гнойно-воспалительным процессом, с применением ранних
аутопластических операций и метода дистракции в сравнении с традицион
ными подходами.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА Разработан алгоритм комплексной активной хирургической тактики лечения открытых переломов и вывихов фаланг пальцев кисти, осложненных гнойно-воспалительным процессом, заключающийся во вскрытии гнойного очага, радикальной некрееквестрэктомии, обработки ран УЗНЧ и вакуумирования с наложением первичных швов на рану в сочетании с дренажно-промывными системами (ДПС). Предложены оптимальные доступы для выполнения адекватной некрееквестрэктомии. Доказана целесообразность применения ранней кожной пластики при невозможности закрытия раневого дефекта первичными швами. Разработаны показания и техника выполнения ранней костной аутопластики для замещения костных диастазов, образовавшихся после некрееквестрэктомии, определены показания и оптимальные методики дистракции при открытых инфицированных переломах и вывихах фаланг пальцев кисти.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Разработанная комплексная активная хирургическая тактика лечения открытых переломов и вывихов фаланг пальцев кисти, осложненных гнойно-воспалительным процессом, позволила значи-
тельно улучшить функциональные и эстетические результаты хирургических вмешательств, снизить количество послеоперационных осложнений и повторных операций.
ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ. Разработанная комплексная тактика активного хирургического лечения открытых переломов фаланг пальцев кисти, осложненных гнойно-воспалительным процессом внедрена в практику гнойных хирургических отделений городской клинической больницы №4 г. Москвы и отделения гнойной хирургии ПС БСМП им. В.В. Ангапова, г. Улан-Удэ республики Бурятия.
АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИОННОЙ РАБОТЫ. Основные положения,диссертации доложены на 2534 заседании хирургического общества г. Москвы и Московской области в декабре 2002 г; на третьей научно-практической конференции поликлинических хирургов Москвы и Московской области «Проблемы амбулаторной хирургии» в декабре 2002 г; на X научно-практической конференции «Актуальные проблемы неотложной помощи в практическом здравоохранении» в мае 2003 г г. Мытищи; на 187 заседании больнично-поликлинической секции хирургического общества г. Москвы и Московской области в июне 2003 г; на совместной конференции хирургов 4 ГКБ г. Москвы в январе 2004 г; на Пироговской научной конференции молодых ученых РГМУ в марте 2004 года.
ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ. СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена на 129 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственного исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа иллюстрирована ПО рисунками и 15 таблицами. Указатель литературы включает 250 источников, из них 142 отечественных и 108 - иностранных авторов.
