Введение к работе
Актуальность проблемы. Несмотря на успехи, достигнутые в лечения перитонита, летальность при этой патологии продолжает оставаться высокой (Б.В.Петровский с соавт.,IS84; B.C.Савельев с соавт.,IS86; М.И.Кузин, 1986; Botaen at el , 1883; Norlynger at a.1 1987; Dobrin et «.1 , 1989 и др.) и занимает первое-место среда причин смерти от острых хирургических заболеваний и травматических повреждений органов брюшной полости (БдД.Савчук, I979-I98S; В.Д.Кшаров с соавт.,IS6Q; А.А.Шаядаюв с соавт., 1981 и др.).
Одной из основных причин летальных исходов при распространенных формах перат'онита является вырааешше нарушения гемодинамики (Б.Д.Савчук, IS79; И.А.Ерохин с соавт., 1983-1986; А.А.Ахундоз с соавт. ,1966; БД.Абасов с соавт. ,1987; В.А.Руднов, 1988;3вггауэг et »1., 1973 и др.), где нарз'.'енням макрогемодивамяки предшествуют расстройства шакроциркулящш (Е.АЛетуляну, 1980; З.В.Евдоки- , мов с соавт.,1984; Р.Т.Панчешсов с соавт.,1986; Ю.М.Левин, IS86; В.Т.Зайцев, IS87; А.Н.Тулулов с соавт.,1988 и др.).
В генезе нарушении гемодинамики существеннув роль отводят непосредственному воздействию токсинов на сердечно-сосудистую систему и скоплении жидкости в бршноі ПОЛОСТИ (Shirea at жі.,1961, 1957; Davie , 1967; Ruob , 1957; Saltz , 1969; Roth et al ,1969;. Postal , schloerb , 1977). В результате потери жидкости из внеклеточного пространства возникает гяповолемия, вплоть до развития необратимого тока (А.А.1адшов с соавт.,1981; А.А.Ахундов с соавт.,1985; Е.Н.Маломан, IS85; В.Д.Малшев, 1985, Г.И.Дукомский, М.Е.Алексэева, IS88; sf.3eidal , H.Richter , 1975; З.Хвто , 1979; г«Е,Могв г B.Bittaea » 1979» Ь.Еевдйдвча і З.Каодіаза » -S82; B,i.Quebbc~»-m et ьі , Ш). Однако срздпгшогочясяенЕШС работ,
„ 4 ~
посвященных изучение водасТглектролитнЬго обмена, лить в единичных исследованиях освещены отдельные вопросы водного обмена у больных перитонитом (И.Э.Комахадзе с соавт.,1977; П.К.Шелестак, 1879; І.Т.Оіларов, 1982; Г.Й.Иукомекий, М.Е.Алексеева. 1938).
Аналйа публикаций по вопросам мккрвгемодаїхакики у больных перитонитом (Е.АЛетуляну, IS77.198Q; Й.А.Садихов, В.И.Уточкин, 1375,1977; М.И.Кузин с соавт., IS77; Ю.І.Іальков, А.Б.Лазарев, 1981; Г.Н.Некков, IS83; С.А.Селезнев с соавт.,1985; Б.А.Агаев с соавт.,1986-1937; Ш.Б.Кулиев с ссгвт.,1387; А.А.Мамедов, IS3S в др.) приводит к однозначному выводу о том, что до сих пор изучение взаимосвязи изменений объемов еидкостных пространств и расстройств микродаряудяции и их взаимообусловливавдаа коррекция осталась без долгаого внимания.
Бее вкоаизлоаекное определяло цель и задачи настоящего ис-следования.
Цель исследования: Разработка тактики коррекции микроэдрку-яяторных расстройств у больных распространенными формами перитонита на основе изученяя состояний ыикроциркудядав в объемов жидкостных пространств на этапах Хирургического лечения.
Задачи исследования:
-
Изучать расстройства шкродаркуляпия ж изменения объемов жидкостных пространств у больных распространенными формами перитонита в динаїткє хирургического лечения.
-
Определить характер взаимосвязи- между тяжестью микроцир-куяяторных расстройств и степенью нарушений объемов кадкостных . пространств у больных перитонитом.
-
Изучить роль изменений количества циркулирующих белков и осмодярностя плазмы в развитии дисбаланс» объемов кедкости мезду раздшчнади сектора&и ваекдатотзой «вдкости у бодьназ перитонитом.
4. На основе полученных данных дать практические рекомендации, для коррекции растройств микроциркуляции при лечении больных распространенными формами перитонита.
Научная новизна.
3 работе вперше представлены результаты комплексного исследования миярогемоциркуляции объемов &идаостных пространств, количества циркулирующих белког и ссмолярности плазмы у больных распространенными формами перитонита в процессе хирургического лечения.
Впервые доказано наличие тесной взаимосвязи между нарушениями объемов жидкостных пространств и расстроистваїли мяяроцпркуля-дин у больных распространенными формами перитонита.
На основе проведенных исследований я полученных данных разработана патогенетически обоснованная тактика коррекции растройств микроциркуляции с применением гепарина и реоглвмана, способствующая эндогенному переменчив "секвестрированной" гидкости. Доказана эффективность предлсаенного способа коррекции расстройств гемодинамики.
Теоретическая и практическая значимость работы:
-
Полученные результаты дополняют сведения о патогенезе перитонита, а именно раскрывают наличие тесной взаимосвязи расстройств мякроциркуляпш с нарушениями объемов жидкостных пространств организма, что требует проведения соответствующей патогенетической терапии.
-
Мероприятия, направленные на.эндогенное перемещение "секвестрированной" в интерстиции жидкости во внутрисосудистыа сектор. способствуют быстрому восстановлению количества циркулирующих белков (особенно альбуминов) плазмы. Это приводит к повышении об*ема шркулируащай плазмы и улучшению реологических свойств лрогск
3, Для перемещения жидкости из Ентерстивиальнйго сектора БО Бкутрисосудастнй, узіучаения кикроцвряугявди рекомендуется включить в комплекс т. "-карственных препаратов реварин и реогдвман, способствующих усилению лимфатического дренажа тканей, димфости-мулявдк е восстановлению реологических свойств крови.
4« Использование "холодного" света при буяьбарной биоангио-микроскопии, усовершенствование способов определения объемов циркулирующей плазма и внеклеточное жидкости вех одномоментное определение по предлогенной наш методике позволяят повысить динамичность методик и точность подученных результатов.
Внедрение» Результати работавнедрены в практику в Клинической больнице скорой медицинской помощи г.Баку, Республиканской клинической больнице им.академика И.А.Мир-Кахмзмова, НИИ клинической и экспериментальной хирургии шл.академика М.А.Тоячиба-иева Минздрава Азербайджанской ССР.
Апробация работы: Материалы диссертации долоаены на П съез
де хирургов Азербайджана (Баку, IS86), Ю. республиканской научной
конференций аспирантов ВУЗов Азербайджана (Баку, 1988), ХП съезде
xspypros Закавказья (Ереван, IS88), П съезде хирургов Тадаикис-
тапа (Душанбе, 1989).
Работа апробирована Еа совместной научной конференции сот-рудников кафедр общей'хирургии-1, хирургических болезней-1, анестезиологии и реаниматологии, детской хирургии, травматологии, ортопедии и военно-солевой хирургии АШ имена Н.йариканова в I, її, Ш, 17 отделений зкстренноЁ хирургии, І, П отделений детской харургиіз и отделения анестезиологии, реанимации и гщтерсявыой терапий Клинической больницы скорой медицинской пшоди г.Баку.
Дублякадии: Но теме диссертация опубликовано 6 научных работ % получены 4 удостоверения на ргдиоиедизгторекие предложения.
-7.-
Обт,ем и структура диссертации. Диссертация написана на русском языке, изложена на 148 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 175 отечественных я 109 иностранных авторов. Диссертация иллюстрирована 21 рисунками у. содержат 30 таблиц.
