Содержание к диссертации
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. ФИЗИЧЕСКИЕ ME ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ РАН МЯГКИХ ТКАНЕЙ.
іении иней
Современные принципы и методы лече гнойных ран мягких тканей
Физически? МеТОДЫ В КОМПЛеКСНОМ лечении [5
больных с гнойными ранами мягких тканей
Низкоэнергетическое лазерное излучение в |о, лечении гнойных ран
КВЧ-излучение в лечении гнойных ран 23
ГЛАВА П. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. 30
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений 30
2.1.1 Характеристика лазерной, аппаратуры и 34
методики лазерной терапии
2.2 Методы исследования 38
Критерии оценки патологического процесса 38
Л абораторно-и негру ментальные методы ^.о обследования
Планиметрические методы исследования 40
Микробиологические исследования 40
Морфологические методы исследования 41
Лазерная допплеровская флоуметрия 42
2.3 Методики статистической обработки результатов 50
исследований
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ. 51
БОЛЬНЫХ С ГНОЙНЫМИ РАНАМИ
3.1 Результаты, клинических исследований 51
3.2 Результаты морфологических исследований 65
3 і Результаты изучения микроциркуляции методом 85
лазерной допплеровской флоуметрии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 108
ВЫВОДЫ 121
\....
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 122
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ \ 23
S?
Список сокращен
Ий^
&
АЧС - амплитудно-частотная составляющая.
Гр — градиент асимметрии.
ИК - инфракрасный.
ИФМ - индекс флаксомоиий.
Ка — коэффициент асимметрии.
Kv — коэффициент вариации.^
КВЧ - крайневысокочасто гная.
ЛАКК - лазерный показатель капиллярного кровотока.
ЛДФ - лазерная допплероэская флоумстрия.
ЛТ - лазерная терапия.
НИЛИ низкоинтенсивное лазерное излучение.
ИМ - показатель микроциркуляцни.
РКК - резерв капиллярного кровотока.
СКО - среднее квадратичное отклонение.
VLF - ультранизкочастотные колебания кровотока.
LF - низкочастотные колебания кроиотока.
высокочастотные колебания кровотока.
пульсовые волны.
#
4,
Введение к работе
Пациенты с хирургическими инфекциями мягких тканей (ХИМТ) составляют 30-35% от всех больных хирургического профиля (Белобородой В.Б., 2009; Kozlov R.S. et al, 2008; Piilgar S. et al, 2008). В современной России высокий уровень заболеваемости ХИМТ в немалой степени обусловлен хроническим иммунодефицитом, продолжающимся старением населения, неудонлетворительным состоянием экологии во многих регионах страны, а также ростом количества различного рода вмешательств и повреждений (Ерюхин И.А., 2003; Светухин A.M., 2003).
Длительный период существования обширной гнойной раны на фоне традиционного лечения не только продлевает страдания больного, но и сопряжен со значительными материальными затратами как со стороны государства, так и со стороны пациента (Назаренко Г.И. с соавт., 2002; Ерюхин И.Д., 2003; Nichols R., 2001). Усложняют ситуацию высокая антибиотикорезистентность возбудителей раневой инфекции, неуклонный рост числа патогенных микроорганизмов, устойчивых не только к антибиотикам, но и к некоторым антисептикам (Graffundcr Е.М., Venezia R.A., 2002; Eady ЕЛ., Cove J.H., 2003; Eron LJ. et al., 2003).
Известно, что самое мощное местное лечение ХИМТ утрачивает свою эффективность, если оно не сочетается с технологиями, содействующими очищению гнойной раны и создающими благоприятные для регенераторных процессов условия (Толстых П.И. и соавт., 2009; Савельев B.C., 2009).
Для решения данной проблемы предлагается значительный арсенал средств, в частности высокоэнергетнческие и низкоэнергетические лазеры, плазменные потоки, фотодинамическая терапия (Гсйниц А.В. и соавт., 2006; Толстых П.И. и соавт., 2001,2009; Дербенев В.А. и соавт., 2002, 2009). В литературе имеются многочисленные сообщения о местном применении различных видов лазерного излучения в лечении гнойных ран
*s
различного генеза (Толстых П.И. и соавт., 1994, 1995; Гейниц Л.В. и соавт., 2002, 2005). В ряде работ последних лет, доказана эффективность применения внутривенного лазерного облучения крови при лечении гнойных ран и трофических язв (Азизов Г.Л., 2005; Гейниц А.В. и соавт., 2006, 2009). В настоящее время разработаны аппараты дающие возможность проведения как лазерной, так и кранпевыеокочастотнон (КВЧ) терапии. В доступной литературе есть единичные работы посвященные применению их сочетания КВЧ и лазерной терапии в лечении ряда заболеваний суставов, кожи и мягких тканей, показывающие эффективность предложенной методики (Радионов В.Г., 1992; Витославская Е.Б., 1999; Брехов Е.И. и соавт., 2007).
Таким образом, анализируя современное состояние проблемы, следует признать, что в настоящее время нет стройной программы синхронного применения лазерной и КВЧ терапии в лечении больных с гнойными ранами мягких тканей, нет сообщений о морфологической характеристике течения раневого процесса при лазерной и КВЧ терапии гнойных ран и ее влиянии на регионарную микроциркуляцию.
Значение вышеизложенной проблемы для практического здравоохранения и наличие многих неизученных, перечисленных выше вопросов, послужило основанием для выполнения настоящего исследования.
Цель исследования. Улучшить результаты лечения больных с гнойными ранами мягких тканей путем синхронного применения лазерной и крайне высокочастотной терапии.
\
Задачи исследования
1. Разработать и внедрять в клиническую практику методику лечения больных с гнойными ранами мягких тканей с использованием синхронно лазерной и КВЧ терапии.
*s
Оценить эффективность применения лазерной и КВЧ терапии в комплексном лечении больных с гнойными ранами мягких тканей.
С помощью морфологических исследований дать сравнительную характеристику течения раневого процесса при лечении больных с гнойными ранами мягких тканей с использованием лазерной и КВЧ терапии и традиционным методом.
>
4. С помощью лазерной допплеровской флоуметрии изучить особенности регионарной микроциркуляции у больных с гнойными ранами мягких тканей и влияние на се показатели лазерной и КВЧ терапии.
Научная новизна
сроннс
Проведено комплексное сравнительное исследование влияния КВЧ и лазерного излучения на течение раневого процесса у больных с гнойными
ранами и доказано, что их синхронное применение приводит к активации репаративных процессов и ускорению рубцевания н эпителизации раневого дефекта.
Изучено влияние лазерной и КВЧ терапии на микроциркуляцню гнойных ран. Установлено, что применение данной методики способствует быстрому восстановлению симпатической регуляции сосудистого тонуса, нормализации венуло-артериолярных взаимоотношений, приводящих к адекватному кровоснабжению тканей и купированию воспалительных явлений.
Разработана новая патогенетически обоснованная методика комплексного лечения больных с гнойными ранами с использованием низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения и КВЧ, позволяющая значительно улучшить результаты лечения больных с гнойными ранами мягких тканей.
^
Практическая значимость исследования
Разработана новая методика лечения больных с гнойными ранами мягких тканей с использованием низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения и КВЧ, способствующая сокращению сроков очищения раневой поверхности от гнойно-некротических масс, стимуляции процессов пролиферации, рубцевания и эпнгелшации в 1,5 - 2 раза по сравнению с традиционным методом, с хорошим функциональным и косметическим эффектом.
Положения выносимые на защщу
лх. с гно
для аутодермопластики.
Разработанный метод лечения больных с гнойными ранами мягких тканей с применением лазерной и КВЧ терапии позволяет существенно снизить количество осложнений заживления ран и в 2 раза сократить средние сроки лечения данной категории больных.
Лечение гнойных ран с применением лазерной и КВЧ терапии способствует сокращению альтеративно-экссудативной фазы раневого процесса, улучшению микроциркуляции в тканях раны, активации фагоцитоза, стимулирует регенерацию и эпнтелизацшо, создает блаї «приятные условия для наложения вторичных швов или выполнения
Апробация работі
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на 8-ой Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы нойно-септических заболеваний и осложнений в хирургии и интенсивной ;рапии» (Санкт-Петербург, 2009); 8-ой научно-практической конференции Ассоциации флебологов России (Москва, 2010).
^
Внедрение в практику
Публикации
По теме диссертации Опубликовано 4 Научных публикации, из них в
Разработанная методика комплексного лечения больных с гнойными ранами с применением низкоинтенсивного лазерного излучения и К8Ч внедрена и используется в Республиканском госпитале МВД имени А. Гейдарона, г. Баку, Республика Азербайджан, городской поликлинике №139 управления здравохранепия СЗЛО г. Москвы.
>
. 1ных журналах рекомендованных ВАК 4.
Структура и объем диссертации
бежных. Р*
Диссертация изложена на 144 странице машинописного текста и состоит из введения и 3 глав: обзор литературы, материалы и методы исследования, результаты обследования и лечения, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 219 источников, из них 159 отечественных и 60 зарубежных. Работа иллюстрирована 16 таблицами и 37 рисунками.
#
![Вакуум-терапия в комплексном лечении хронических ран [Электронный ресурс]](/i/i/4334/205578.png "Вакуум-терапия в комплексном лечении хронических ран [Электронный ресурс] Антонюк Андрей Васильевич")
![Применение региональной гидропрессивно-сорбционной терапии в комплексе лечения больных с гнойными ранами [Электронный ресурс]](/i/i/4490/206405.png "Применение региональной гидропрессивно-сорбционной терапии в комплексе лечения больных с гнойными ранами [Электронный ресурс] Абакумов Валерий Иванович")
