Введение к работе
Язвенная болезнь (ЯБ) - хроническое, широко распространенное заболевание >хелудочно-хишечного тракта: склонное к рециднрованию и ^лззитию тяжелых , угрожающих жизня осяоизіений .
Оно поражает ітреимуществеино мужчин ь наиболее трудоспособно?.! ьозргсте (А.СЛогинов н соазт,, !980, !993, Ю.М. Паицирез, 1989, П.Я.Григорьеа и соавт.,,1996).
!?и.т ;r5':^r"«"?rt^~» »jh, с»«зяниые с лечением, «рс».,.:-^ нетрудоспособностью и инвалидностью больных ЯБ.
Несмотря на большое число исследований, посвященні. ; ЯБ, многие вопросу ее этиологии, патогенеза, клиники и лечения, остаютса спорными и не до конца решенными. Согласно современным представлениям, механизм азвообразоаания сводится я усилению факторов агрессии кнелотно-пептическнх езонст» желудочного содержимого, ослаблению устоЗчязоета сивкстой оболочки гвстродуоденальной области, угнетению рег»-*;тацуг< зпитллчальных клетех :i i\?.r>yii,tws> урот-о^бп.гцепия в с1'.,застой с-болочтс! я т.д. ( В.Х.Вьсішгнуо -: гогзт., і?3 7, їО-'і'і.їїлнціфев , 3939).
Ссог^ггггтзїнііо зтчч :о.*.ох"еич»м этиологический:! нпгут С'-і'.ггг-.тьсз фгкгору Л'*,со уал.іяикі^ще arj36.c«:-JiHbie '.сксдот^о-пггітнчгсігч" ето'стаъ этлудочкого содерїжг'ого, лчбо ослабллмцие устойчивость f.:'"':--rfo3 сбояо»га:ч гчст^го,.їуозе-'ил*.чс5 облгетн.
К чисту Тіао:» uoaszsTOS , рса> когерих ч .тзкообразоггпин пплтврпагиеяа многочисленным!! экспериментальными ксследозаннями, .^.::.: f' '- ^cp^JCW.CHxr.^cv^ -: ^'.с^їлсгзгиич:" rVxTcpu, .г:'мк.!1:::т^^.!:-ь":
погрешности) и и}!сдпыс ирпьы<»к;;, ,xut:l.il:ic ислользоч-ч'-":
і улъцерогенных лекарственных средств, имунные и гормоиальныг
!!груіис;!ия, инф.чльтрацігя сліїзистоЗ сболочхии пялорігеестгшк
:^:г:^г.об,іхтери:і?..:і.
В Л:-'-!їник ::1--^:140% болезни желудхэ (ЛП) :і ДП.С у: ;: дтаї'; о::уг-;:.ь;:'.л?.гь ,:-^.:0 гліт.т**.:" *:Г-Ттр?.?.7емм? - т^рйпе«тми^к-пе м ;,:-:рург:-г;"сксї: ха:х.?ос из .-отсрь.'Х рззвнз^лесь еззг.'сстоггглъно :;
прошло сложный пут% с учетом изменяющихся представлении о
патогенезе ЯБ, уровня диагностики и методов лечения. Точка зрения
терапевтов к хиругов в этом вопросе сходится- только г одном: больных
с неосложненным течением ЯБ относятся к компетенции терапевтов, а
при длительно незажизающнх и осложненных язвах считается
необходимым хирургическое вмешательство.
Это общее положение само по себе еще не обеспечивает полной
ясности вопроса. ' (
Большое разнообразие клинических форм ЯЖБ и ДПК является
одним из существенных факторов , затрудняющих правильное определение
показаний к консервативному Jh оперативному лечению. Наибольшие
і трудности в установлении показании к операции испытывает хирург,
когда выполнять ее приходите!) по относительным показаниям (длительно
незаживающие и рецидивирующие ГДЯ, в том числе после ушивания
прободения к остановки кровотечения , компенсированные пилоростекозы
ц пенетркрующие взвы).
Мало того, что к этому вопросу нужно подходить строго .
индивидуально, приходится учитывать иряд факторов субьекп чюго
характера (неврологические и эндокринные нарушения, бытовые условий,
качесг-"» ранее проведенного лечения, наследственные факторы и др.),
поскольку расширение относительных показаний к оперативному леченюо
ЯБ отрицательно сказывается н на отдаленных результатах. Поэтому
одной их зад [.современной гастроэнтерожг^ин остается наряду с
совершенствованием хирургических, поиск рациональных методов
терапевтического воздействия к* язвенный процесс в желудке и ДПК.-
Несмотря ка то, что большинство хирургов при выборе методов лечения
осложненных к длительно незаживаюіж. їх гастродуо .енальных язз (ГДЯ)
чаще склоняются в пользу активной хирургической тактики , в тр же
впемя у определенного контингента таких больных можно добиться
длительной ремиссии или излечения более щадящими, конеерватизньши
способами.
С этих позиций последние 2-3 десятилетия l лиманне исследователей
привлекает роль системы зндогерчыхопиоидов в физиологии и
патофизиологии гастродуоденальиой зоны ( В.А.Виноградов, 1983).
Э.$гетфякг:ггалъш.:мн я клкмігчегеяьи nccstsoDuiamj!! (З.Г.Сыатца всоадт. ,1?33, В.А,В;!ИОградов,1934) усггясмспо, что г>иогеяиы« »*!кефалязы н їндсрфяян относятся s группе нгйтючептаасэ п яахоштса в энЕокрнтшх кмткм н нейронах зкілукга, irp.inetKjrxs, подаелулочкой агатам я головного кочга;
Он-! гчяяотгз кг только р*гуляторгйи функций жевудочно-кіі>гмч;',~т-> траста , гэ яу:»л5у**т « jv*«hth* «течеяви ЯБЖ « ДПК.
Это правило v. ссздау.шо принципиально ловых, патогеает»песка
напркзясжого действия, вротмзояэвеяиых преоврвтов, оказывавших.
Нпіч'г4—гтт4о;. rij-'г ":,~' ДТ*ГГ""* 'гъ'Ъ—тт жааудк* а ЛПК.
Из иях иаі«Олі!»ш«^і сром^оізь^шо" сь~~~сгт! r> trfSss?**" «»»илг Еі2аим-їИЕгф*СЕза "дадгрпта", сиэтслфовакяыЗ в лаборатории аШтеза пеитядоэ . рев. - доятср ігвіїачгспя наук ЙйИ.Тнтов) ВКЧЦ АМН СССР.
По х5качяжоД структура даягртки ^едстезагет собой эвдоггнврШ сгатяд. кербкт^зауашнй» гасткзааиеЗ спецнфччесия оїдатяь» релнітсроз врезйутзвгтггзго дЕльтгтзпузпгиа.
- з^елйчаиїз-скор'осїїі рсгенергци» ткаїігі}, э т.«г. . спижошя урояш гастрине, улатиченщр секреции протогягадазоа.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ;
Улучшение регуляторов лечения больных с длительно незаживающими я осложненными гастродуодснальнымн язвами. (ГДЯ)
І.Дагь оценку даларгнну а комплексном лечении длительно незаживающих и осложненных ГДЯ, находящихся в пограничной с хирургическое операцией сотоянин.
-
Уточнить показання к выбор истода оперативного лечения при длительно незаживающих и осложненных ГДЯ.
-
Показать возможности даларгияа с целью предоперационной подготовки и профилактики послеоперационных осложнений.
4.Разработать практические рекомендации но применению даларгина у ЯБ, «а основании оценки непосредственных и отдаленных результатов лечения.
НАУЧНА^ НОВИЗНА «ССЛВДОВАГ^В? .
Работа, базирующее*, на большом числе клинических наблюдение, является первым аналитическим обобщением результатов консервативного лечения длительно незаживающих и осложненных ГДЯ с Аспользозаннеъ* нового отечественного противоязвенного препарата даларгина.
В результате проведенных исследование сформулирована базовая концепт», заключающаяся» том-, что у большинства этих больных (82,37«) можно избежать оперативного вмешательства, в связи с заживлением: язвы- м- стойким клиническим выздоровлением.
Обоснована; целесообразность применения даларгиив с целью предоперационной подготовки, профилактики и лечения послеоперационных осложененнй.
Дона обьссттяная сцг;і>;а эффгзггта.чсто зозгрйстаяа дглгргмня :i -7-*»""В rmonetx по сомнению с другими распростраяенными
nfOTMSoa-jseHHKUM препаратами в сггг: блиаглйщих я отдаленных результатов.
Прозедениые мсследоаания я полученные результаты показали
дм ~—.- . _'_;Г^ГГ" -»«—«.- м *\Гч/и»МП«11иыГМТТЪ. MX IXJJ1GC
широкого применения при различных формах ЯБ.
У определенного контингента больных с длительно незажиягетщимм я осложненными гастродуоден&льными швами , находящихся »пограничной с хмрургичеехсЗ опгррщ'еЛ состоянии, применение отечественного пртивояэвениого препарата далгрпіиа позволило отх«з*тъс* от предполагаемых оператмг.чых зусшітгяьстз в гнаїи со crailKuu ".гчкасгг^'.'.еч rjwwwnw г«чптоиот»
;(Й ,"с'ї:-.'.І" ДОРОГО «-0/1Г;;:;Г^-тЭ ^О'П.ЧМХ ^ СІМ^ЧС," р."'~ /. 2
уменьшить врсмгннуїс»-ri«.ij>j«oc;;;,c^;:7i., .70 с:-'-і:::-:с і ..--^„,... виміни чгткаоохоаненн» на стпаховую медицину.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЇАЩИТУ.
Применение а комплексной леченая больных с длительно иезахивдащимн и осложненными ГДЯ нового отгчесгвеияого проткзояаениого препарата даларгяна каж альтернатива хирургическому методу лечеии* патогенетически обосиоаако в высокоэффективно.
Разработанный способ яечгная далгргнном незаживающих а осложненных ГДЯ анедреа в практику клиники общей хирургии стоиатолоппеского факультета ММСИ им.Семашко (г.Мосиза), хирургических и тсрапезтичекия кдииих на базе больницы ДУРП в отделен ческой больницы станции Махачкала - Порт С'сзеро - Кавказской жехепюй дороги.
Ыатеряалы диссертации- «спольэуютея с учебном процессе а ДГМА, изданы в. разоедяіь* методачесгив рекомендация, утагрхадеииые обьеднмешшй Ученым Советом ДГМА а МЗ РД.
Д38?ОЇЇАЦШЇ РАБОТЫ.
Основные положенню диссертации доложены в клинике хирургических болезней стоматологического -и педиатрического факультетов Дагмедакаде»«)н (1990 г.), на'заседании научного общества хирургов Дагестана, на межреспубликанской конференции молодых ученых (Махачкала, 1991 г.). Всероссийской конференции хирургов, посвященной 70-летшо Ростовского общества хирургов (Ростов-на-Дону, 1993 г.).
сотонт из введения. п«тн глав, snuunundn», -i-iCJ;.. цр-і;::!'"-. кчх
, .:^;;х"."". —"— -"«««"««яимой литепвтувы, включающего
Работа иллюстрирован!) риеункамнн и таблицами.
