Малоинвазивная хирургия у больных терминальной стадией хронической почечной недостаточности, получающих перитонеальный диализ [Электронный ресурс] Лосев Григорий Юрьевич

Содержание к диссертации

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ 4

ВВЕДЕНИЕ 5

ГЛАВА І. МАЛОИНВАЗИВНЛЯ ХИРУРГИЯ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ, ПОЛУЧАЮЩИХ ПЕРИТОИЕАЛЬНЫЙ ДИАЛИЗ (обзор литературы).10

1.1. Краткая история применения перил опеалыюго диализа 10

1 Л. Анатомические и физиологические основы перитонеадьного

диализа ,12

1.3. История развития эндоскопической хирургии 14

1-4. Применение малоинвазивной хирургии у Сольных хронической

почечной недостаточностью , 16

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ,
ТЕХНИКА ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ И МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ 31

1. Клиническая характеристика больных 31

2. Этнология терминальной стадии хронической почечной недостаточности 32

3. Осложнения перитоненлыюго диализа 34

2.4- Оперативные вмешательства, выполненные но поводу осложнении
перитонеальпого диализа и сопутствующих хирургических заболеваний
органов брюшной полости 36

5. Методы заместительной почечной терапии, использованные в работе (ручной перитонеальнын диализ) , 42

6. Методы исследований 46

2.7. Основные принципы выполнения лапароскопических операции.. 49
ГЛАВА 3. ВИДЕОЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ
ЙВДШ^^Е-ШгТВА у Еолиныкс ЗДСФУНКЦтлт

ПЕРИТОНЕАЛЬНОГО КАТЕТЕРА И ДИАЛИЗНЫМ ПЕРИТОНИТОМ.
52

1. Лапароскопическая коррекции дисфункции перитонеадытого катетера 52

2. Лапароскопическая санация брюшной полости при диалншом перитоните 67

ГЛАВА 4, МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА У БОЛЬНЫХ С СОПУТСТВУЮЩИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ

ПОЛОСТИ И ИХ ОСЛОЖНЕНИЯМИ 78

4/1. Лапароскопическая холеиист-Жтомин у больных, получающих

пернтонеальный диализ 79

4Л. Лапароскопическое грыжесечение у больных, получающих
пернтонеальный диализ 84

4.3. «Прочие» лапароскопические операции у больных, получающих
пернтонеальный диализ 90

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 94

Алгоритм хирургического лечения 107

Графическое отображение распределения пациентов по категории

«выживаемости метода» в основной группе 108

Графическое отображение распределении пациентов но категории

«выживаемости метода» в группе сравнении *«. 109

ВЫВОДЫ 110

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 111

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 112

4 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

АД - артериальное давление

ГД - гемодиализ

ДР - диалнзируютдий расі вор

ЗПТ — заместительная почечная терапий

ЛХЭ — лапароскопическая холецистэхтомия

ПАГТД — постоянный амбулаторный перитонеалышй диализ

ПД - перитонсальный диализ

ПК - перитонеалышй катетер

ТХПН — терминальная стадия хронической почечной недостаточности

ХИН - хроническая почечная недостаточность

ЭОП- электронный оптический преобразователь

Введение к работе

Актуальность проблемы. Не смотря на успехи, которые достигла современная медицина в лечении хронической почечной недостаточности (ХПН), число больных, страдающих этим тяжелым заболеванием и нуждающихся в постоянной заместительной почечной терапии (ЗПТ), неуклонно растет. Это связано с прогрессирующим старением населения, ухудшением экологической и эпидемиологической обстановки и др. [1, 2, 7, 9, 27. 50].

По сведениям Jakic М и соавт, [83] в 2003 году час гота хронической почечной недостаточности составила 162 больных на I млн. населения, в то время как еще 5 лет назад число этих больных составляло 133 на 1 млн. населения [63]. Ежегодно в мире регистрируется до 80 новых случаев хронической почечной недостаточности на 1 млн. населения. 1134].

Перитонсальный диализ является одним из основных методов ЗІ IT у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточностью наряду с трансплантацией почки и гемодиализом. Из всех больных, получающих заместительную почечную терапию, более 13% больных получает пери-тонеальпыи диализ (ПД) [17. 90]. Этот способ заместительной почечной терапии по праву можно считать методом выбора у больных с терминальной хронической почечной недостаточностью (ТХПН) на ранних этапах развития заболевания и при сохранной остаточной функции почек. Пер иго п сальный диализ, по мнению ряда авторов, можно считать более простым, доступным и физиологичным, чем гемодиализ [L 5_: 8,9, 11,27,35,44,60, 80, 87,97].

Перитон еальный диализ, как правило, провод шея в домашних условиях, что уменьшает накладные расходы, а выживаемость больных, получающих заместительную почечную терапию перитонеальным диализом, в первые два года лечения превосходит выживаемость больных, находящихся на гемо-

диализе (ГД) [2, 5, 9, 11,58,74].

Однако ПД имеет целый ряд ограничений и осложнений, что снижает его эффективность, а в ряде случаев является основанием для прекращения программы перитонеального диализа и перевода больното на гемодиализ. Раз-

витис таких осложнений перитонеального диализа, как диализный перитонит и дисфункция перитонеального катетера нередко вынуждают отказаться от дальнейшего проведения программы перитонеального диализа [1, 2, 5, 7, 8, 9, 11,29,31,37, 38,45,58,66,70, 88,93, 101, 105, 113, 117, 132, 149, 151 J. Помимо этого, развитие острых хирургических заболеваний или прогрессировав ние хронических заболеваний органов брюшной полости и передней брюшной стенки, а также выявление в процессе лечения ранее не диагностированных заболеваний (хронический холецистит, панкреатит, язвенная болезнь и др.) создают проблемы для успешного продолжения программы ПД [1 > 2, 7, 8, 9_t 11,46,98, 109,111, 112,120, 132, 143, 151, 154, 156].

В настоящее время широкое применение в практической медицине получили малоинвазивные хирургические технологии. Ведутся научные исследования в области обоснования и дальнейшего внедрения в работу хирургических стационаров новых, а также совершенствования уже существующих видеоэндоскопических оперативных вмешательств. Все большее распространение получает лапароскопическая хирургия в лечении хирургических заболеваний и их осложнений у больных, страдающих ТХПЇЇ [1, 3, 9, 13, 12, 13, 14, 15,16,18,19,21,26,27,28,41,84,98, 109, 111, 143, 154],

Вместе с тем до настоящего времени не разработана единая стратегия применения малоинвазивной видеоэндоскопической хирургии у больных, получающих ПД, что и явилось основанием для выполнения настоящей работы.

Цель исследования. Разработать и внедрить в клиническую практику комплекс малой нвазивиых видеоэндоскопических операций при осложнениях перитонеального диализа у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности.

Для реализации цели исследования поставлены следующие задачи:

1. изучить частоту и структуру осложнений перитонеального диализа у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности;

2. разработать комплекс малоипвазивных хирургических вмешательств
при дисфункции перитонеального катетера;

3. определить эффективность лапароскопической санации брюшной полости при рецидивирующем диализном перитоните;

4. оценить возможности лапароскопических вмешательств, при острых и хронических хирургических заболеваниях органов брюшной полости у больных, получающих перитонеальный диализ;

5. дать сравнительную оценку результатов хирургического лечения ос
ложнений перитонеального диализа, а также острых и хронических за
болеваний органов брюшной полости с использовал и ем лапароскопи
ческой техники и открытой лапаротомии;

6.. разработать алгоритм принятия решения о выборе способа оперативного лечения при сопутствующих хирургических заболеваниях и осложнениях перитонеального диализа.

Научная новизна. В работе проведено изучение частоты и структуры осложнений перитонеального диализа у больных ТХПН. Для этого сформированы две группы больных, получающих перитонеальный диализ, которым лечение проводилось с использованием малоинвазивных хирургических вмешательств и открытой лапаротомии. Разработан комплекс малоипвазивных хирургических вмешательств при дисфункции перитонеального катетера (преимущественно его дислокации в брюшной полости и окутывании катетера большим сальником). Помимо этого изучены возможности коррекции дисфункции перитонеального катетера с использованием провод пи карсти лета под контролем электронного оптического преобразователя и частота последующей лапароскопической операции в случае неэффективности подобного низведения. Разработана методика и определена эффективность лапароскопической санации Ърюшнои полости при рецидивирующем диализном перитоните. Дана сравнительная оценка результатов хирургического лечения осложнений перитонеального диализа и сопутствующих заболеваний органов брюшной

8 полости с использованием лапароскопических операций и открытой лапаро-томии- Изучена частота конверсии больных на гемодиализ и послеоперационная летальность в сравниваемых группах больных. Разработан алгоритм принятия решения о выборе способа оперативного лечения при осложнениях пе-ритонеалыюго диализа и сопутствующих хирургических заболеваниях у больных, получающих ПД.

Практическая значимость. На основе проведенных исследований доказана эффективность лапароскопических операций у больных с хирургическими осложнениями ПД, а также острыми и хроническими заболеваниями органов брюшной полости. Определена общая структура осложнений ПД и выявлены наиболее часто встречающиеся хирургические осложнения метода. На основе проведенных исследований разработана последовательность лечебных мероприятий при дисфункции перитонеального катетера, определен оптимальный способ лапароскопической фиксации перитонеального катетера в полости малого при его дисфункции. Показана эффективность лапароскопических операций при рецидивирующем диализном перитоните, что позволило отсрочить перевод больных на гемодиализ и пролонгировать программу ПД, Внедрение лапароскопических методик при прогрсссироваиии хронических и развитии острых хирургических заболеваний органов брюшыой полости и передней брюшной стенки улучшило результаты лечения и снизило частоту коннерсии на гемодиализ. В целом, проведенные исследования позволили разработать алгоритм хирургической тактики при осложнениях ПД, что при-вело к улучшению результатов применения ПД у этой категории больных.

В целом, летальность среди больных, которым были выполнены видеоэндоскоп ческие операции, составила 11%, что на 7% ниже, чем в группе сравнения. При этом конверсия больных на гемодиализ в основной группе была ниже на 10,5%.

Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в клиническую практику отделения хронического гемодиализа с пересадкой почіоі МОНИКИ им, М, Ф.Влади мирского.

Научные и практические результаты работы используются в преподавании на кафедре Эфферентной медицины, клинической и оперативной нефрологии ФУВ МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены:

L на научно-практической конференции, посвященной 35-ю отделения хронического гемодиализа с пересадкой почки МОНИКИ «Актуальные вопросы граней л антологии и замееїителі.ной почечной терапии», Москва, декабрь, 2005;

2. на XLIII Международном конгрессе ERA-EDTA, Глазго, июль. 2006;

3, на совместной научно-практической конференции сотрудников отделении
хронического гемодиализа с пересалкой почки, отделения хирургической
гемокоррекции и детоксикацин и кафедры Эфферентной медицины, кли
нической и оперативной нефрологии ФУВ МОНИКИ им. М.Ф. Владимир
ского, Москва, нюнь, 2007

Публикации по теме диссертации.

По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ, из них 3 в центральной печати.

Автор выражает глубокую признательность научному руководителю диссертации длт.н., профессору А. В. Ватазину, ассистенту кафедры Хирургии ФУВ МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского, к.м.н, В. Н, Филижанко, а также всем, чьи гіомощь и внимание помогли в выполнении настоящей работы.

Похожие диссертации на Малоинвазивная хирургия у больных терминальной стадией хронической почечной недостаточности, получающих перитонеальный диализ [Электронный ресурс]

Клинические аспекты применения перитонеального диализа у детей с острой почечной недостаточностью после коррекции врожденных пороков сердцаБанкетов Яков Владимирович

Комплексная коррекция основных адаптационно-компенсаторных нарушений у больных с хронической почечной недостаточностью на перитонеальном диализе в предтрансплантационном и раннем послеоперационном перВетчинникова Ольга Николаевна

Автоматизированный перитонеальный диализ при острой почечной недостаточности: клинические и организационные аспектыСмоляков Александр Александрович

Диагностика и результаты хирургического лечения рака легкого Ia стадииМирзоян Овик Суренович

Результаты хирургического лечения больных раком желудка iv стадииСулейманов Муса Умарович

Эффективность циторедуктивных расширенных резекций первичной опухоли при колоректальном раке IV стадииМиракян, Степан Сейранович

Хирургическое лечение хронической венозной недостаточности в стадии трофических расстройствМехдиев Назим Нураддин оглы

Изменения микроциркуляции при консервативном и хирургическом лечении больных с хронической венозной недостаточностью в стадии трофических расстройствГрязев Сергей Михайлович

Хирургические аспекты лечения больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточностиВасильев Альберт Иванович

Иммунологические расстройства и их коррекций у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности (ТХПН) до и после аллотрансплантации донорской почки [Электронный ресурс]Тарасов Евгений Олегович