Введение к работе
Актуальность проблемы.
В последние годы наблюдается четкая тенденция к постоянному увеличении числа бальных различными заболеваниями желчевыводящих путей, среди которых преобладают лица пожилого и старческого возраста СНЬН-Белоку-ров и соавт., 1983? Ю-М-Дедерер и соавт., 1986Ї D.M.Pearse et ab, 19843.
До настоящего времени существуют весьма разноречивые подходы к тактике лечения острога холецистита. Длительный анамнез заболевания с развившимися тяжелыми осложнениями органов гепатопанкрватодуоденальнай зоны» большое количество сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, сахарный диабет и др- обсуславливают высокую послеоперационную летальность СМ.М.Дедерер и соавт-, 1983І N.V.Adisan et аі., 19883, чем и объясняется сдержанное отношение ряда хирургов к активной хирургической тактике при .ост-рам холецистите в пожилом возрасте С Э.И.Гальперин 19835 Ы.Б.Кулиев и соавт., 19903- В то же время консервативная терапия часто оказывается неэффективной. Все это не позволяет считать решенной проблему острога холецистита у лиц пожилого и старческого возраста и заставляет проводить дальнейшие научные разработки
Важным шагам в этом направлении явилась внедрение в широкую клиническую практику чрвскожной микрохоле-цистостомии под контролем лапароскопии С В-М-Буянов и
-2-саавт-і 19Вб; Р.Х.Васильев 19065 Н.М.Дедервр и ссавт., 1990J R.W.Shaver et al, 19323 и ультразвукового сканирования СБ.СБрискин и соавт., 19895 М-М-Панцырев и соавт., 1990? S. Klimbeng et al., 19873, как методов альтернативных хирургическому лечении у больных острым холециститом с высокой степень» операционного риска.
С появлением практики использования терапевтического действия низкоинтенсивнога лазерного излучения в различных областях медицины, возникли предпосылки для попытки применения лазерной терапии в комплексном лечении острого холецистита у пожилых пациентов после микрохолецистостомии- Предполагается, что совокупность неспецифических воздействий низкоинтенсивного лазера, включающая противовоспалительное, иммунокоррегирующее действия, улучшение микроциркуляции и т.д. позволит повысить эффективность терапии, ускорить разрешение острых воспалительных явлений, сократить сроки лечения больных
Цель и задачи исследования»
Целью настоящего исследования является оценка эффективности микрохолецистостомии под контролем ультразвукового сканирования и низкоинтенсивного лазерного облучения в комплексном лечении бальных острым холециститом пожилого и старческого возраста и улучшение результатов этого лечения-
В связи с этим были поставлены следующие задачи!
1 Оценить эффективность чрескожной микрахолв-
цистотомии под контролен ультразвукового сканирования в сравнении с традиционными хирургическими методами лечения острого холецистита и его осложнений у больных пожилого и старческого возраста с высокой степенью операционного риска.
2. Определить и обосновать целесообразность применение различных видов низкоинтенсивного ИК-лазерного облучения <наружного и внутриполостногс) в комплексном лечении острого холецистита на фоне никрохолецистоста-нии.
3« Определить оптимальные параметры лазеротерапии у указанных пациентов-
4- Разработать показания и методику использования различных видов лазеротерапии и ее место в комплексном лечении острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста.
Научная новизна исследования'
Впервые разработаны, изучены и обоснованы методы проведения различных видев инфракрасного лазерного облучения желчного пузыря в комплексном лечении острого холецистита у больных пожилого и старческого возрастаі подвергшихся чрескожной микрохолецистостомии под контролем ультразвукового сканирования. Предложены методики проведения лазерной терапии, показания и оптимальные дозы воздействия. Определены новые версии объяснения механизмов противомикробного эффекта ИК-лазерного излучения-
Практическая значимость
Результатні полученные в ходе проведенного исследования способствуют выбору оптимальной тактики лечения различных Форм острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста со значительным количеством сопутствующих заболеваний.
Применение чрескажной микрохалецистастамии под контролем ультразвукового сканирования и низкоинтенсивной ИК-лазеротерапии у пациентов с высокой степенью операционного риска позволяет значительна сократив число вынужденных экстренных хирургических вмешательств» в короткие сроки добиться купирования острого воспалительного процесса» разрешения механической желтухи Иі таким образом» расширить показания к последующим радикальным операциям-
Основные положения» выносимые на защиту.
-
Применение микрохалецистастамии под контролем ультразвукового сканирования у больных острым холециститом пожилого и старческого возраста с высокой степенью операционного риска позволяет сократить средний койка-день» послеоперационные осложнения и летальность в сравнении с традиционными хирургическими подходами к лечению этой категории пациентов.
-
Использование низкоинтенсивнога ИК-лазврнаго облучения желчного пузыря у больных острым холециститам после декампрессианнай и санационнай микрохалецистастамии усиливает эффект комплексного лечения-
3. Прииенвние ИК-лазврной терапии сокращает сроки
купирования острого воспалитвльного процвсса, что вы
ражается в значительна болев быстрой восстановлении
гистологической структуры слизистой оболочки желчного
пузыря и активной снижении титра бактериальной обсвме-
нвнности его СОДЕРЖИМОГО.
4. Внутрипузырная лазвротврапия нв инввт сущест
венных: преимуществ первд чрвскожным облучением области
желчного пузыря.
Апробация работы и публикации»
Матвриалы диссвртации доложены".
на Всесоюзной научной конференции " Неотложные состояния" (г. Москва, 1989)!
на Всесоюзной научной конференции "Актуальныв вопросы создания и эксплуатации терапевтической и хирургической медицинской техники" (г- Звенигород, 19В9);
на Межреспубликанской научно-практической конференции молодых ученых,спвциалистов и студентов "Медицинская наука - практическому здравоохранению" (г.Махачкала, 1990 )\
на III Всенирнок Конгрессе по хирургии печени и поджелудочной железы (г. Сьютон, 1990)?
на XV научно-практической конференции хирургов, травматологов северо-запада Российской федврации (Петрозаводск, 1992)5
на Всероссийской научной конференции хирургов,
посвящвнной 100-летим со дня рождения члена-корреспондента АМН СССР і заслуженного деятеля науки РСФСР,профессора А.Т.Лидскога (Свердловск, 1990)?
на Международной конференции "Новое в лазерной медицине и хирургии" (г-Переславль-Залесский, 1990)?
на I Съезде Ассоциации врачей ультразвуковой диагностики <г. Москва» 1991)»
на Второй конференции Московского региона "Лазеры в медицинской практике" (г.Видное Моек.обл., 1992).
По материалам диссертации опубликована 8 работ-
Объем и структура работы.
Диссертация изложена на 105 страницах машинописи и состоит из введения» 4-х глав» заключения» выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель содержит 109 работ отечественных и ВО зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 19 таблицами и 20 Фотографиями.
![Натрия гипохлорит и ультрафиолетовое облучение крови в комплексном лечении желчного перитонита (экспериментальное исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4339/209564.png "Натрия гипохлорит и ультрафиолетовое облучение крови в комплексном лечении желчного перитонита (экспериментальное исследование) [Электронный ресурс] Горбов Леонид Валентинович")
