Введение к работе
Актуальность исследования
В последние годы отмечается рост оперативных вмешательств на желчных путях, что обусловлено улучшением диагностики заболеваний протоковой системы печени. В связи с этим желчеотводящие операции при высокой механической желтухе стали занимать значимое место в практической медицине. Однако оперативные вмешательства у больных с высокой непроходимостью внутрипеченочных протоков до настоящего времени принадлежат к окончательно не решенной проблеме в абдоминальной хирургии. Особенно трудной задачей является отведение желчи из печени в желудочно-кишечный тракт при высокой механической желтухе, возникшей в результате врожденной атрезии, рубцовых стенозов, опухолей желчных путей, эхинококка печени и других заболеваний. Наиболее частыми причинами высокой механической желтухи являются опухоли: проксимального отдела общего печеночного протока, зоны развилки желчных протоков, долевых печеночных протоков (А.А. Шалимов, 1993; А.Е. Борисов, 2003; В.А. Вишневский и соавт., 2003; Э.И. Гальперин, 2006).
Единственным возможным способом разрешения механической желтухи у данной категории больных в клинической практике является создание анастомозов между внутрипеченочными протоками и желудочно-кишечным трактом. Тем не менее, необходимо отметить, что формирование анастомозов между внутрипеченочными протоками представляют собой весьма сложные операции и выполняются редко (С.Г. Шаповальянц, 1997;. А.П. Седов, 2000; Э.И. Гальперин и соавт., 2006).
Известно, что для оперативного доступа к внутрипеченочным протокам выполняется резекция печени у больных с высокой непроходимостью желчных путей, что является весьма рискованным и травматичным (А.П. Седов, 2000; В.А. Вишневский, 2003).
В связи с этим возникла необходимость поиска такого оперативного доступа к внутрипеченочным протокам, который будет производиться без резекции печени.
Выполнение вышеуказанной задачи невозможно без детального изучения топографии внутрипеченочных желчных путей.
До настоящего времени вопрос о прямых проекционных доступах к внутрипеченочным протокам находится на этапе теоретической разработки. Поэтому поиск малотравматичных оперативных вмешательств на этих желчных путях является весьма актуальной задачей современной абдоминальной хирургии.
Цель исследования:
Разработка и внедрение в практическую хирургию новых способов проекционных доступов к секторальным и сегментарным желчным протокам левой доли печени, что будет способствовать улучшению результатов лечения больных с высокой механической желтухой.
Задачи исследования:
Изучить хирургическую и ориентирную анатомию сосудов и желчных протоков глиссоновой ножки левой доли печени в зоне левых парамедианных и латеральных секторов и II, III, IV сегментов.
Исследовать архитектонику внутрипеченочных секторальных и сегментарных желчных протоков левой доли печени и синтопию с сосудами глиссоновой системы.
Изучить внешние анатомические ориентиры на висцеральной поверхности печени для нахождения безопасной зоны препарирования левого долевого, секторальных и сегментарных желчных протоков левой доли печени.
Разработать и исследовать возможности применения на практике прямых проекционных доступов к левым секторальным и сегментарным желчным протокам без резекции печени.
Научная новизна:
Предложены топографо-анатомические варианты синтопии сосудисто-желчных образований в глиссоновых ножках левой доли печени и ее секторов, и сегментов, которые следует учитывать при операциях в данной зоне.
Обоснована эффективность практического применения внешних ориентиров на висцеральной поверхности печени для выделения секторальных и сегментарных желчных протоков левой доли.
Впервые разработаны прямые проекционные доступы к левым секторальным и сегментарным желчным протокам без резекции печени.
Практическая значимость работы:
Исходя из результатов проведенного топографо-анатомического исследования, выделены варианты взаимоотношений сосудов и желчных протоков в зоне глиссоновых ножек левой доли печени. Знание вариантов синтопии сосудисто-желчных образований необходимо учитывать хирургу при выделении левых секторальных и сегментарных желчных протоков, чтобы исключить возможность повреждения сосудистых образований данной области, а также избежать другие осложнения при этих оперативных вмешательствах.
Оценено значение использования внешних анатомических ориентиров на висцеральной поверхности печени с целью определения проекционных доступов к секторальным и сегментарным протокам левой доли печени.
Разработаны прямые проекционные доступы к левым секторальным и сегментарным желчным протокам при высокой непроходимости желчных путей.
Основные положения, выносимые на защиту:
Изучены возможные варианты формирования левых долевого, секторальных и сегментарных желчных протоков с целью топографо-анатомического обоснования прямых оперативных доступов к этим протокам.
Определены варианты синтопии сосудов и желчных протоков в глиссоновой ножке левой доли печени, что сводит к минимуму вероятность повреждения сосудисто-желчных образований данной области при их выделении.
Применение безопасных (рациональных) оперативных доступов к левым секторальным и сегментарным желчным протокам, используя внешние ориентиры висцеральной поверхности печени.
Применение прямых оперативных доступов к левым секторальным и сегментарным желчным протокам позволяют выполнить билиодигестивные анастомозы при высокой непроходимости желчных путей без резекции печени.
Внедрение результатов исследования
Результаты диссертационной работы внедрены и используются в практике хирургического отделения Орловской городской больницы им. СП. Боткина, хирургического отделения отделенческой больницы станции г. Курск, в региональном гепатологическом центре г. Белгорода. Результаты работы используются в курсе лекций и практических занятий на хирургических кафедрах медицинского института Орловского государственного университета. Апробация работы
Основные положения работы были доложены на научно-практической конференции хирургов Центрального ФО РФ «Актуальные вопросы хирургии» (Орел,2009), научно-практической конференции хирургов Центрального ФО РФ «Актуальные вопросы хирургии» (Белгород, 2010). Публикации
По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, 3 из которых в изданиях, включенных в перечень ВАК РФ. Получено положительное решение о выдаче патента на изобретение от 4.10.10 по заявке № 2008140686.
Структура и объем работы.
![Диагностика и хирургическое лечение сочетанного эхинококкоза нижней доли правого легкого и поддиафрагмальной поверхности печени [Электронный ресурс]](/i/i/4356/209383.png "Диагностика и хирургическое лечение сочетанного эхинококкоза нижней доли правого легкого и поддиафрагмальной поверхности печени [Электронный ресурс] Олимов Далер Мардонкулович")
