Содержание к диссертации
Стр, 3 4
ГЛАВА I
ГЛАВА II
ГЛАВА III
Синдром энтеральной недостаточности в патогенезе перитонита и пути его коррекции (обзор литературы)
Общая характеристика клинического материала и методов исследования
Комплексная оценка эффективности применения перфторана в комбинированной коррекции интестинального статуса при перитоните
3.1 Динамика лабораторных показателей эндотоксикоза и цитокинового статуса при внутрикишечном применении перфторана
ГЛАВА IV
3.2 Исследование динамики микробного состава кишечного отделяемого при различных режимах коррекции энтерального статуса '
Клиническая оценка эндоэнтерального применения перфторана
4.1 Характеристика осложнений послеоперационного периода в исследуемых группах пациентов.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
4.2 Оценка клинической эффективности сочетания энтеросорбента и перфторана в раннем послеоперационном периоде у больных распространенным перитонитом
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИИ
АД - артериальное давление
АС - абдоминальный сепсис
ЧСС - частота сердечных сокращений
ОИТ - отделение интенсивной терапии
ГБО - гипербарическая оксигенация
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИВЛ - искусственная вентиляция лёгких
КТ - компьютерная томография
ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации
МСМ - молекулы средней массы
ПОН - полиорганная недостаточность
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
СЭИ - синдром эндогенной интоксикации
УЗИ - ультразвуковое исследование
УФОК - ультрафиолетовое облучение крови
ЛОК - лазерное облучение крови
TNF-a - фактор некроза опухоли-а
IL - интерлейкин
Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Проблема перитонита остается стабильно актуальной на протяжении многих десятилетий. Это объясняется как совершенствованием теоретических представлений об этом заболевании, так и высокой летальностью, составляющей по данным многих отечественных [3,5,37,41,96,104,117, 156,162] и зарубежных [216,221,224-] авторов от 25 до 85%. Одним из ведущих факторов, определяющих прогрессирование патофизиологических процессов при распространенном перитоните, являются некупирующиеся проявления синдрома функциональной недостаточности кишечника [32,86,105,135,145]. Вследствие этого кишечник становится основным источником интоксикации и главной причиной полиорганной недостаточности и абдоминального сепсиса [13,30,107].
Одной из основных задач комплексного послеоперационного лечения больных перитонитом является энтеральная деконтамина-ция и детоксикация, наиболее эффективным вариантом, которой большинством авторов признана назоинтестинальная интубация с энтеросорбциеи и энтеральным лаважем [45,48,113,150] . С целью повышения эффективности деконтаминации и энтеросорбции применяется большое количество сорбентов и энтеропротекторов [1,22,85,86]. Однако определение программы их использования и оптимальный выбор режимов энтеральной детоксикации и энтеро-протекции находятся в стадии разработки. В связи с этим поиск эффективного способа энтерокоррекции у больных перитонитом с синдромом кишечной недостаточности является актуальной задачей.
В хирургии перитонита в качестве дополнительного лечебного средства с недавнего времени стал применяться отечественный препарат «Перфторан», который помимо газотранспортной функции обладает полифункциональным действием: улучшает реологию крови, стимулирует местный иммунитет, способствует очищению и заживлению ран [9,21,127]. В единичных работах сообщается о положительных результатах местного применения перфторана с целью санации брюшной полости путем стимуляции системы пери-тонеальных макрофагов [97,155]. При этом работ, посвященных оценке внутрикишечного использования перфторана с целью коррекции интестинального статуса при перитоните, в доступной литературе нам встретить не удалось.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Улучшение результатов коррекции интестинального статуса с помощью внутрикишечного применения перфторана у больных распространенным перитонитом.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исходя из цели исследования были поставлены следующие задачи:
Оценить динамику показателей эндотоксикоза в ходе комплексного применения энтеросорбентов и микроэмульсии перфторана у больных перитонитом;
Изучить динамику уровня провоспалительных цитокинов (IL-2, IL-6 и TNFa) у пациентов с распространенным перитонитом при использовании энтеральной детоксикации;
Провести исследования микробного состава и уровня бактериальной контаминации внутрикишечнои среды при применении различных схем энтерокоррекции;
Разработать схему оптимального сочетания энтеросорбента и перфторана в раннем послеоперационном периоде;
Проанализировать клиническую эффективность разработанной методики комплексной энтеральной детоксикации.
НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ
Впервые на основе комплексного изучения эффективности использования перфторана при коррекции интестинального статуса научно обоснованы показания к -комбинированному применению перфторана, сорбентов и комплексной детоксикации при синдроме кишечной недостаточности.
Впервые проанализирована эффективность разработанной схемы энтеральной детоксикации с включением перфторана с проведением клинико-лабораторно-микробиологической оценки.
-На основе результатов исследования определена деток-
сикационная эффективность комплексной программы энтерокоррек
ции с применением перфторана.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
Результаты исследования являются основой для оптимизации подходов коррекции энтеральной недостаточности у хирургических больных с перитонитом.
Дифференцированный выбор программы коррекции кишечной недостаточности позволяет снизить количество послеоперационных осложнений и сократить сроки лечения.
В результате комплексного анализа полученных данных исследования обоснован выбор дозы перфторана для внутрикишечно-го применения.
Данная методика комбинированного метода коррекции энте-рального статуса позволяет снизить количество послеоперационных осложнений и летальность при разлитом перитоните, а также сократить сроки стационарного лечения.
Реализация результатов работы
Разработанный метод используется в практической деятельности отделениях хирургии и анестезиологии и реанимации НУЗ «МСЧ» г. Астрахани (Главный врач - Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор В.Н.Бучин).
Материалы работы используются при обучении студентов, клинических интернов, клинических ординаторов и аспирантов кафедры госпитальной хирургии и курса анестезиологии и реаниматологии Астраханской государственной медицинской академии (зав. Кафедрой анестезиологии и реаниматологии с курсом общего ухода за больными АГМА - доктор медицинских наук И.З.Китиашвили) .
Основные положения работы доложены на заседании Федера
ции анестезиологов-реаниматологов Астраханской области (де
кабрь, 2007г., апрель, 2008г.), III Всероссийской научно-
практической конференции с международным участием (Геленд
жик, май, 2006г.), IV Всероссийская научно-методическая
конференция «Стандарты и индивидуальные подходы в анестезио
логии, реаниматологии, трансфузиологии и интенсивной тера
пии» (Геленджик, май, 2007г.), научная конференция «Критиче-
ские и терминальные состояния, постреанимационная болезнь (патогенез, клиника, лечение)» (Москва, октябрь,2007г).
По теме диссертации опубликовано 3 научные работы(1 из них в издании, рекомендованных ВАК).
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 12 9 страницах машинописи, состоит из введения, 4 глав (обзор литературы и 3 главы результатов собственных исследований) , заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 17 6 отечественных и 8 5 иностранных источников. Работа иллюстрирована 19 рисунками и 18 таблицами.
Работа выполнена на кафедрах госпитальной хирургии (зав. - д.м.н., проф. Ю.В. Кучин), факультетской хирургии (зав. кафедрой - д.м.н., проф. Д.Г.Мустафин) , анестезиологии и реаниматологии (зав. - д.м.н. И.З.Китиашвили) Астраханской государственной медицинской академии (ректор - д.м.н., профессор X.М.Галимзянов) на клинических базах: Учреждение здравоохранения «Медико-санитарная часть» (директор - д.м.н., проф. В.Н.Бучин) и ГУЗ «Александро-Мариинская областная клиническая больница» (главный врач - к.м". н., заслуженный врач РФ Н.И.Кабачек) . Раздел работы, посвященный микробиологическим исследованиям, консультирован кандидатом медицинских наук, зав. бактериологической лаборатории НУЗ «МСЧ» Л.А.Журавлевой.
![Оценка эффективности внутрибрюшного применения перфторана при этапных лапаросанациях у больных перитонитом [Электронный ресурс]](/i/i/4415/187936.png "Оценка эффективности внутрибрюшного применения перфторана при этапных лапаросанациях у больных перитонитом [Электронный ресурс] Федоров Бембя Дмитриевич")
![Оценка методов лечения и прогнозирования распространенного перитонита [Электронный ресурс]](/i/i/4357/198680.png "Оценка методов лечения и прогнозирования распространенного перитонита [Электронный ресурс] Маевский Сергей Вячеславович")
