Оценка состояния периферического русла нижних конечностей в выборе показаний к реконструктивным сосудистым вмешательствам при облитерирующем атеросклерозе [Электронный ресурс] Евграфов Алексей Игоревич

Содержание к диссертации

ГЛАВА I. ХИРУ^ЙЧЁСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХЮНИЧ^КОЙ
АРТЕРИАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НИЖНИХ
КОНЕЧНОСТЕЙ: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ
ПРОБЛЕМЫ (обзор литературы) 10

ГЛАВА II. ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕдбвШнЫХ
БОЛЬНЫХ, МАТЕРИАЛОВ, МЕТОДОВ
ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ 24

2.1 ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЩоШШхШшШГІІ 24

2.2. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ. 30

1. Клинические. 30

2. Лабораторные. 30

3. Ультразвуковые. 32

4. Ангиографические. ""32

із. методьІшчениябШньіхі^і^і^і^к

2.4. ОБРАБОТКА РЕЗУЛЬТАТОВ. 34

ГЛАВА III. ДИАГНОСТИКА СОСТОЯНИЯ ПЕРИФЕРИ
ЧЕСКОГО РУСЛА НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У
БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ 35

3.1. ПРИЧИНЫ РАННИХРЕОККЛЮЗИЙ ПОСЛЕ
РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА
АРТЕРИЯХ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ. 35

3.1.1. Влияние вида хирургической реконструкции магистраль
ного артериального русла на развитие тромбоза в раннем

послеоперационном периоде. 36

3.1.2. Роль сосудов микроциркуляторного русла в генезе
тромбозов имплантатов в раннем послеоперационном периоде. 43

3.2 ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО
КРОВООБРАЩЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПРИ
ХРОНИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ НЕДОСТА ТОЧНОСТИ 49

5. Современные методы исследования периферического кровообращения. 50

6. Функциональная дебитометрия в диагностике состояния

микроциркуляторного русла нижних конечностей. 56

ГЛАВА IV. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОБЛЙТЕРИРУЮ-
ЩЕГО АТЕРОСКЛЕРОЗА АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОС
ТЕЙ С УЧЕТОМ СОСТОЯНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО
СОСУДИСТОГО РУСЛА 73

4.1. ВОЗМОЖНОСТИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙДЕБИТОМЕТРИИ В
ОПРЕДЕЛЕНИИ ПОКАЗАНИЙ К РЕКОНСТРУКТИВНЫМ
ХИРУРГИЧЕСКИМ ВМЕШАТЕЛЬСТВАМ НА МАГИСТРАЛЬНЫХ
АРТЕРИЯХ ТАЗА И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 73

4.1.1. Критерии рандомизации пациентов основнойлечёбной

группы. 75

4.1.2. По^затели функциональной дебитометрии у больных "

облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей. 81

4.2. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ОБЛИТЕРИРУЮЩЕГО АТЕРОСКЛЕРОЗА АРТЕРИЙ НИЖНИХ
КОНЕЧНОСТЕЙ С УЧЕТОМ СОСТОЯНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО
РУСЛА. 85

4.2.1.Выявление'п^^

тических осложнений после реконструктивных СОСУДИСТЫХ
вмешательств. 85

4.2.2. Возможности функцион^нойдео^^

нии показаний к выполнению реконструктивных сосудистых вмеша
тельств при высоких и многоэтажных окклюзиях магистрального
артериального русла. 95

_{4.3. ішоФижсШіШюШШодШШпЕтШШ}

ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ. 112

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. ... 119

ВЫВОДЫ 129

ПРАКТИЧЁскЖрЁкбЙЁнЙАЦИИ 130

УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ 131

Введение к работе

Одной из наиболее важных проблем современной сосудистой хирургии, несмотря на стремительное развитие медицинских технологий, остается возникновение тромбозов в шунтах после реконструктивных вмешательств как в раннем, так и в позднем послеоперационном периодах. Если основой развития поздней реокклюзии принято считать прогрессировать атеросклероза и разрастание неоинтимы в зоне анастомоза (5),.то причины раннего развития тромботического процесса в шунтах и протезах, согласно данным литературы, по степени своей значимости можно определить следующим образом (18, 7, 19, 28, 24):

окклюзии или критические стенозы дистального артериального русла;

гемодинамически значимые стенозы проксимального артериального русла;

гиперкоагуляция;

погрешности хирургической техники.

Но, несмотря на, казалось бы, выясненные причины развития раннего тромботического процесса и учет их в предоперационном периоде частота его развития остается до сих пор достаточно высокой.

Вышесказанное особенно касается хирургических реконструкций дистального артериального русла (бедренно-подколенный сегмент), где частота ранней реокклюзии достигает 20-35%, в отличие от более проксимальных отделов магистральных артерий (аорто-феморальный сегмент), где ее частота несколько ниже и составляет 7-15% (18, 50, 53, 57, 72,94).

Во многом это может быть связано с тем, что в основе диагностики локализации и протяженности патологического процесса при хронических облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей (ХОЗАНК)

лежат ультразвуковая допплерография и рентгеноконтрастная аорто-артериография, т.е. методы, непосредственно выявляющие окклюзионно-стенотические изменения. Как правило, результаты именно этих исследований определяют тактику лечения данной категории больных, в том числе вид и объем реконструктивных сосудистых операций,

Однако эти методы регистрируют лишь органические изменения магистрального артериального русла (локализацию и протяженность стеноза или окклюзии) и не позволяют оценить функциональное состояние периферического кровообращения конечности, низкий уровень которого может в значительной мере негативно влиять на результаты реконструктивно-восстановительных хирургических вмешательств.

В связи с этим, важным моментом диагностики больных ХАНК, позволяющим уточнить показания к реконструкгивно-восстановительным операциям на магистральных артериях таза и нижних конечностей является исследование функционального состояния периферического сосудистого русла и, в частности, сосудов микроциркуляторного русла. Правильная оценка их «пропускной способности» может позволить изменить тактику лечения больных ХОЗАНК, выделив группу пациентов с заведомо высоким риском тромбоза шунта или протеза в послеоперационном периоде, требующих специальной подготовки.

Все вышесказанное обусловило постановку цели исследования:

Разработать алгоритм диагностики и лечения нарушений периферического кровообращения, оценить их роль в развитии ранних тромботических осложнений после реконструктивных сосудистых операций у больных облитерирующим атеросклерозом.

в соответствии с целью в работе предстояло решить следующие задачи:

1. Оценить влияние характера хирургического реконструктивного вмешательства и вида сосудистого имплантата на частоту развития в нем раннего тромботического процесса.

2. Определить роль нарушений периферического кровообращения в генезе ранних реокклюзии после реконструктивных сосудистых вмешательств на артериях нижних конечностей.

3. Разработать метод оценки функциональных возможностей микроциркуляторного русла у больных облитерирующим атеросклерозом.

4. Определить тактику комплексной диагностики нарушений периферического кровообращения нижних конечностей при их хронической артериальной недостаточности.

5. Уточнить показания к реконструктивным вмешательствам при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей с учетом степени и характера расстройств периферической макро и микроциркуляции.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Разработана принципиально новая методика предоперационного обследования пациентов, помогающая выявить больных с высоким риском развития ранних тромботических осложнений после реконструктивных операций на артериях нижних конечностей при облитерирующем атеросклерозе. Методика диагностики характеризуется простотой, малыми экономическими затратами и высокой информативностью. Классифицированы виды нарушений периферического кровообращения и определена их роль в развитии реокклюзии после реконструктивных

вмешательств на артериях нижних конечностей. Выработан алгоритм комплексной диагностики нарушений периферического кровообращения нижних конечностей при хронической артериальной недостаточности. Определены показания к реконструктивным вмешательствам при облитерирующем атеросклерозе с учетом характера и степени расстройств периферического кровообращения нижних конечностей.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Предложен алгоритм обследования и лечения больных с хронической артериальной недостаточностью. Разработан новый неинвазивный, доступный, простой для освоения, высокоинформативный метод диагностики функциональных возможностей микроциркуляторного русла у больных облитерирующим атеросклерозом. Проведена клиническая оценка тромботических осложнений после реконструктивных сосудистых вмешательств на артериях нижних конечностей и предложены способы препятствующие их развитию.

ВНЕДРЕНИЕ

Методы обследования и лечения больных с хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей внедрены в клиническую практику клиники факультетской хирургии им. СИ. Спасокукоцкого Российского государственного медицинского университета и хирургических отделений городской клинической больницы №1 им. Н.И.Пирогова и Центральной клинической больницы Московского Патриархата.

АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИИ

Основные положения диссертации доложены на Пироговской научной конференции в феврале 2004 г., на X Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов в 2004 г., на научно-практической конференции кафедры факультетской хирургии им. СИ. Спасокукоцкого РГМУ в 2005 г.

ПУБЛИКАЦИИ

По материалам диссертации опубликовано 9 научных работ, из них 5 в центральной медицинской печати, получен 1 патент РФ на изобретение, 1 положительное решение о выдаче патента РФ на изобретение.

СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 40 отечественных и 55 зарубежных источников. Диссертация изложена на 141 странице машинописного текста, иллюстрирована 19 таблицами и 42 рисунками.

Похожие диссертации на Оценка состояния периферического русла нижних конечностей в выборе показаний к реконструктивным сосудистым вмешательствам при облитерирующем атеросклерозе [Электронный ресурс]

Патологические изменения микроциркуляторного русла НК и их коррекция при реконструктивных сосудистых вмешательствах у больных облитерирующим атеросклерозомГолосницкий Павел Юрьевич

Эндоваскулярные вмешательства в лечении больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей [Электронный ресурс]Андросов Алексей Николаевич

Клинико-лабораторная оценка эффективности лечения облитерирующего атеросклероза у больных пожилого и старческого возрастаЛещинская Алла Юрьевна

Оценка эффективности мексидола, эмоксипина и актовегина в комплексном лечении больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностейМорозов Михаил Юрьевич

Интегральная оценка состояния больных и прогноза в выборе тактики хирургического лечения колоректального рака.Жашуев Аслан Жамалович

Оценка состояния водно-электролитного и гормонального баланса у животных с желчным перитонитом при комплексном применении натрия гипохлорита и ультрафиолетового облучения крови (экспериментальное исслТолчанов Сергей Александрович

Отдаленные результаты оперативного лечения холецистолитиаза с учетом морфологической оценки состояния эласто-аргирофильного каркаса билиарного трактаСажнов Дмитрий Николаевич

Топографо-анатомические и антропометрические критерии оценки состояния позвоночного столба у детей [Электронный ресурс]Быков Александр Владимирович

Оценка состояния слизистой оболочки желудка у больных, оперированных по поводу язвенной болезниБобровских Андрей Михайлович

Многопараметровая оценка состояния больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полостиБасаев, Эскерхан Рукманович