Введение к работе
Актуальность. Несмотря на совершенствование средств радиационной защиты, весьма велик риск воздействия на человека различных видов ИИ. Это ведет к возникновению всё новых случаев лучевых поражений, среди которых в последние 30 лет местные лучевые поражения (МЛП) являются наиболее частыми. Анализ текущей информации о радиационных авариях (РА) в индустриально развитых странах свидетельствует о том, что техногенные аварии ежегодно ведут к неконтролируемому облучению 10-12 человек во всём мире, из них только в 1-2 случаях может развиться ОЛБ [Селидовкин Г.Д.].
Локальное воздействие ИИ вызывает патологические изменения в тканях, ограниченных зоной облучения. При этом возникают характерные проявления болезни - от легких признаков поверхностного поражения до глубокого некроза кожи и подлежащих тканей [Гуськова А.К., Барабанова А.В., Цыб А.Ф., Бардычев М.С.].
Особенность МЛП это подавление всех регенеративных и репаративных процессов, поэтому лучевые язвы характеризуются торпидным длительным течением, а их лечение представляет трудноразрешимую задачу [Гуськова А.Г., Барабанова А.В., Надежина Н.М.].
Общепринято начинать лечение МЛП консервативными методами, а с появлением лучевых язв и некрозов, не имеющих тенденции к заживлению, переходить к активному хирургическому лечению [Петушков В.Н., Миланов Н.О., Шилов Б.Л., Петров В.И., Сладков Ю.Б., Бардычев М.С., Кижаев Е.В.].
Последнее десятилетие было ознаменовано активным внедрением реконструктивно-пластическои хирургии в практику лечения лиц с МЛП. Функциональные и косметические результаты при использовании методов реконструктивно-пластическои хирургии на порядок выше, чем при использовании традиционных методов кожной пластики [Миланов Н.О., Шилов Б.Л.].
Несмотря на успехи, достигнутые в оперативном лечении МЛП, остаются трудности в определение границ между пораженными, неспособными к полноценной или вообще репарации, и относительно "здоровыми" тканями. Осложнениями нерадикальных оперативных вмешательств являются краевые некрозы, несостоятельность швов, присоединение инфекции, сохранение болевого синдрома - это связано с глубокими нарушениями трофики в зоне поражения [Петушков В.Н., Миланов Н.О., Сладков Ю.Б.].
Таким образом, очевидны сложности при определении границ измененных тканей. Достоверное определение таких границ играет существенную роль в исходе хирургического лечения МЛП. Использование неинвазивных ультразвуковых методов (лазерная допплеровская флоуметрия, дуплексное сканирование сосудов) могут оптимизировать обследование больных для определения границ МЛП и способствовать выбору объёма хирургического лечения, чем и обусловлена актуальность настоящего исследования.
Цель настоящего исследования. Целью настоящего исследования является изучение возможностей объективного неинвазивного диагностического метода - лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) для определения границ лучевого поражения с
целью обоснования непосредственной тактики хирургического вмешательства при МЛП.
Для выполнения цели исследования были поставлены задачи:
-
Оценить ЛДФ уровень кожного кровотока в остром и отдаленном периодах МЛП в покое, при проведении функциональных нагрузочных тестов, под влиянием лекарственных средств в сравнении с таковым в необлученных тканях.
-
Провести анализ данных гистологического исследования иссеченных во время оперативного вмешательства тканей в области МЛП и состояния кожного кровотока, изученного с помощью ЛДФ до операции.
-
Разработать шкалу оценки жизнеспособности тканей в области МЛП в соответствии с данными ЛДФ.
-
Оценить роль ЛДФ в определении показаний к различным видам пластики при МЛП на основании данных комплексной предоперационной диагностики и ЛДФ в том числе.
-
Провести оценку результативности разных методов пластики при МЛП.
-
Дать оценку отдаленных результатов оперативного лечения с использованием ЛДФ.
Научная новизна. Впервые проведено сопоставление результатов ЛДФ и гистологических исследований при МЛП, что позволяет конкретизировать представления о патогенезе радиационно-индуцированных изменений сосудов кожи и их вклада в развитие отдаленных эффектов облучения. Оценен вклад сосудистого фактора в развитие и течение различных фаз местного лучевого поражения кожи. На клиническом материале показана информативность использования
неинвазивного метода ЛДФ для определения границ неизмененных тканей при МЛП и разработана шкала оценки жизнеспособности кожи в области МЛП в соответствии с результатами ЛДФ.
Практическая ценность. Обоснована необходимость применения ЛДФ для определения границ МЛП, что способствует повышению эффективности хирургического лечения, снижению числа послеоперационных осложнений.
Реализация результатов работы. Результаты исследования внедрены в практическую деятельность клинического отдела Государственного Научного Центра - Института биофизики, нашли отражение в ряде публикаций, научных и методических рекомендаций.
Положения, выносимые на защиту.
-
У больных с МЛП вне зависимости от степени тяжести и времени после облучения уровень кожного кровотока снижается.
-
В фазе эритемы (вторая волна) наблюдается значительное увеличение кожного кровотока, в периоде последствий при развитии фиброза и атрофии кожный кровоток, значительно снижается, причём более значительно, чем длительнее время после облучения. При прочих равных условиях кожный кровоток в отдаленном периоде МЛП зависит от степени тяжести процесса. Кожный кровоток в зоне лучевой язвы и при лучевом некрозе демонстрирует критически низкий уровень.
-
В связи с характерными изменениями кожного кровотока в различные периоды МЛП и при различных клинических проявлениях (фиброз, атрофия, язва, некроз), его исследование позволяет правильно определять границы измененных тканей,
что играет существенную роль в выборе объёма хирургического лечения.
-
Исследование изменений кожного кровотока в разнонаправленных пробах и оценка влияния на него некоторых медикаментозных препаратов позволяют констатировать отсутствие доминирующей роли сосудистого фактора в развитии МЛП.
-
При хирургическом лечении МЛП преимущественное значение, как по ближайшим, так и по отдаленным результатам, имеют микрохирургические аутотрансплантации.
Апробация работы состоялось на заседании Секции №4 Ученого Совета ГНЦ - Института Биофизики 9.10.2001г., Объединенной научной конференции отдела восстановительной микрохирургии Российского научного центра хирургии РАМН и отделения клинической физиологии Государственного научного центра - Институт Биофизики 29.11.2001 г.
Публикации, По теме диссертации опубликовано 11 научных работ в отечественных и зарубежных изданиях.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 138 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 6 глав, выводов, указателя литературы, содержащей 84 отечественных и 69 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 18 рисунками, содержит 25 таблиц.
![Состояние тканевого кровотока при IV стадии ХАН нижних конечностей атеросклеротической этиологии на фоне хирургического лечения [Электронный ресурс]](/i/i/4324/177100.png "Состояние тканевого кровотока при IV стадии ХАН нижних конечностей атеросклеротической этиологии на фоне хирургического лечения [Электронный ресурс] Марков Александр Викторович")
