Введение к работе
Актуальность проблемы. В последние годы значительно увеличился интерес практических врачей разных специальностей к заболеваниям щитовидной железы (ЩЖ). Как сообщают исследователи (Внотченко С.Л. с соавт., 1993; Богин Ю.Н. с соавт., 1991; Дедов И.И. с соавт., 1994 и др.), несмотря на обилие диагностических методов, еще далека от окончательного решения проблема своевременной дифференциальной диагностики доброкачественных узловых образований ЩЖ и ранних форм рака. Остается дискута-бельным вопрос об объеме оперативного вмешательства при различных морфологических формах узловых эутиреоидньгх образований ЩЖ.
На современном этапе развития тиреоидологии ни у кого не вызывает сомнений важность предоперационной морфологической диагностики поражений ЩЖ. В отечественной литерагуре появились сообщения (Мирходжаев А.Х. с соавт., 1990; Филатов А.А., 1990; Богин Ю.Н. с соавт., 1991; Шапошников В.М., 1991; Романчн-шен А.Ф. с соавт., 1992; Внотченко С.Л. с соавт., 1993; Калинин А.П. с соавт., 1993; Бондаренко В.О., 1994; Бронштейн М.Э. с соавт., 1994; Дедов И.И. с соавт., 1994; Русаков В.Ф., 1994; Семиков В.И., 1995) о попытках дооперационной морфологической дифференциальной диагностики узловых эутиреондных поражений ЩЖ.
Недостаточная разработанность показаний к хирургическому лечению узловых эутиреондных образований диктует необходимость определения объективных критериев характера поражения ЩЖ. Особое значение приобретает оценка диагностической роли интраоперационного ультразвукового иселедовашія (ИОУЗИ) в уточнении объема оперативного вмешательства с целью исключения возможности рецидива заболевания и, следовательно, развития ин-траоперацнонных осложнений при необходимости выполнения повторных операций.
Огсуїствие единого мнения об оптимальном диагностическом крмилекге для выбора адекватного объема хирургического вмешательства при узловых эутиреоидных образованиях ЩЖ и послужило основанием для проведения данной работы.
Улучшение результатов хирургического лечения больных с узловыми тутирсоидными образованиями ЩЖ путем выбора адекватною объема хирургического вмешательства.
-
Уточишь ультразвуковую семиотику узловых эутиреоидных образований ЩЖ.
-
Определить возможности ультразвукового исследования (УЗИ) и гонкоиголыюй аспирационной биопсии (ТАБ) в дифференциальной лиапюстпке различных морфологических форм доброкачественных и злокачественных эутиреоидных образований ЩЖ.
-
Определить чувствительность и специфичность УЗИ, ТАБ и их сочетания при дооперационном обследовании пациентов с узловыми эутнреоиднымн образованиями ЩЖ.
4 Изучить возможности ИОУЗИ в уточнении характера пораження ЩЖ и выборе адекватного объема хирургического вмешательства.
5. Разработать оптимальный диагностический комплекс для выбора адекватного объема хирургического вмешательства при узловых эутиреоидных образованиях ЩЖ.
Уточнена ультразвуковая семиотика для каждой клинико-морфологической формы узлового эутиреоидного образования ЩЖ.
На основании сравнительного изучения чувствительности и специфичности диагностических методов показаны возможности УЗИ и ТЛБ, а также их сочетания, в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных поражений ЩЖ в зависимости от их морфологической структуры.
На основании использования дооперационного диагностического комплекса - УЗИ+ТАБ - выделена группа пациентов (группа риска), требующая хирургического лечения по онкологическим критериям.
Впервые изучены возможности метода ИОУЗИ для уточнення характера поражения ЩЖ, установлена целесообразность его применения и высокая диагностическая эффективность.
Разработан оптимальный диагностический комплекс для выбора адекватного объема хирургического вмешательства при узловых эутиреоидных образованиях ЩЖ.
Установлены возможности УЗИ и ТЛБ, а также их сочетания, в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных узловых эутиреоидных образований ЩЖ в зависимости от их морфологической структуры, что позволяет выбрать адекватный объем хирургического вмешательства.
Предложен для практического применения метод ИОУЗИ, позволяющий уточнить объем хирургического вмешательства.
Выработан оптимальный диагностический комплекс для обследования больных с узловыми эугиреоидными забаїеваниями ЩЖ.
Публикации, внедрение в практику.
По теме диссертации опубликовано5' научных работ. Рекомендации, сделанные на основании проведенного исследования, ис-
польз)ются в работе Факультетской хирургической клиники им. Н.Н. Бурденко Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова, хирургического отделения Эндокринологического Научного Центра РАМН. Теоретические положения диссертации применяются в учебном процессе кафедры хирургических болезней № 1 1-ого лечебного факультета ММА им. И.М. Сеченова, издано два учебно-методических пособия. Результаты работы доложены на клинической конференции молодых ученых ММА им. И.М. Сеченова (декабрь 1995 г.), апробация диссертации проведена на совместной научной конференции кафедры хирургических болезней N 1 1-ого лечебного факультета и Факультетской хирургической клиники им. Н.Н. Бурденко ММА им И.М. Сеченова (март 1997 г.).
Работа изложена на 131 странице машинописного текста, состоит из введения, б глав, выводов и практических рекомендаций, списка литерагуры, сопровождена 10 таблицами и 19 рисунками. Список литературы включает в себя 132 источника (28 отечественных и 104 зарубежных).
