Введение к работе
Актуальность проблемы. Современные методы дооперационной диагностики заболеваний средостения и легких не. позволяют достоверно установить характер и распространенность патологического процесса, определить его резектабельность. Особенно проблематичными являются диагностика и лечение злокачественных инвазивных опухолей (Трахтенберг А.Х.,1987; Гагуа P.O. и соавт., 2002; Scagliotti G.et al., 2000).
Наиболее часто окончательный диагноз ставится только во время стерно -или торакотомии, которые нередко оказываются пробными. Недооценка распространенности опухолевого процесса приводит к тому, что частота пробных торакотомии во многих клиниках остается достаточно высокой, достигая 20,3% (Бирюков Ю.В. и соавт., 1992; Чиссов В.И. и соавт., 2003).
Все вышесказанное свидетельствует об актуальности поиска новых методов дооперационной диагностики заболеваний средостения и легких, а также способов послеоперационного динамического наблюдения за состоянием прооперированных больных. В последние годы с этой целью стали использовать ультразвуковое исследование грудной клетки, которое позволяет получить достоверную информацию о местной распространенности патологического процесса (Казакевич В.И.,2003).
Кроме того, этот метод помогает оценить состояние внутригрудных лимфатических узлов, определить их взаимоотношение с органами средостения, заподозрить инфильтрацию окружающих органов и тканей (Казакевич В.И.,1997; Вишневский А.А.,Стрекаловский Ю.Г. 2000; Wemeke К. et al., 1986; Suzuki N. et al., 1993).
В настоящее время достаточно хорошо разработана ультразвуковая методика для определения внутри- или внелегочной локализации пристеночных образований грудной полости (Сафонов Д.В.,2003). В то же время, несмотря на очевидные успехи в развитии эхографии грудной клетки, многие вопросы ее применения, оценки результатов исследования требуют дальнейшего изучения. До настоящего времени окончательно не разработаны показания, методика исследования и ультразвуковая семиотика органов средостения и легких в зависимости от клинико-анатомической формы, стадии и локализации новообразования.
Цель исследования. Улучшение результатов хирургического лечения заболеваний средостения и легких путем оптимизации мониторинга за больными до- и после оперативного вмешательства.
Исходя из этого, в процессе работы были поставлены следующие задачи:
1.Изучить частоту послеоперационных осложнений и летальности при заболеваниях средостения и легких у больных с запущенным патологическим процессом. Уточнить показания к хирургическому лечению и выбору объема вмешательства у данных больных.
2.Дополнить методику ультразвукового исследования органов грудной клетки и систематизировать эхографическую семиотику заболеваний средостения и легких с целью уточнения дооперационного диагноза.
3.Провести сравнительную оценку рутинных методов дооперационной диагностики и чрескожного УЗИ, разработать показания к их применению при первичной, дифференциальной и уточняющей диагностике патологии средостения и легких.
4.Уточнить эхографические признаки неоперабельности и изучить ближайшие результаты декомпрессивных и диагностических хирургических вмешательств.
5.Определить место УЗИ в дооперационном комплексе методов лучевой диагностики внутригрудных хирургических заболеваний и выборе показаний к их оперативному лечению.
б.Изучить возможности УЗИ в оценке отдаленных результатов хирургического лечения больных с новообразованиями средостения и легких, а также при ранней диагностике местных рецидивов. Научная новизна.
l.Ha репрезентативном клиническом материале изучены новые возможности комплексного дооперационного чрескожного ультразвукового исследования в первичной, дифференциальной и уточняющей диагностике заболеваний средостения и легкого.
-
Доказано, что применение чрескожного ультразвукового исследования позволило проанализировать, систематизировать и дополнить новыми признаками семиотику опухолей средостения и легкого.
-
Усовершенствована и внедрена в практику методика ультразвукового исследования грудной клетки для определения взаимоотношения новообразования и внутригрудных метастазов с органами и структурами средостения (крупные сосуды, перикард, плевра, грудная стенка), помогающая уточнить показания к хирургическому лечению и прогнозировать тяжесть и объем предполагаемого оперативного вмешательства.
-
Проведен сравнительный анализ между ультразвуковыми признаками 5м^грагрузных новообразований и патогистологическим исследованием ошкраззоаного материала.
-
Изучена значимость и определено место УЗИ в комплексе других мел адате діагностики при оценке результатов хирургического лечения больных с йї5ейо>5рязованиями средостения и легких и своевременном выявлении шщщквгрузяых рецидивов.
Практическая значимость.
1. Применение чрескожного ультразвукового исследования на ^операционном этапе позволило:
а) повысить эффективность дооперационной дифференциальной диагностики опухолей средостения и легкого путем морфологической верификации диагноза с помощью прицельной диагностической пункции;
б) установить факт и степень вовлечения в опухолевый процесе
органов и структур средостения, а также грудной стенки;
в) усовершенствовать ультразвуковую семиотику на основании анализа
ультразвуковых признаков и морфологической характеристики очагов,
выявленных при оперативных вмешательствах.
2. Результаты проведенного исследования дают возможность уточнить
показания к хирургическому лечению, прогнозировать резектабельность, а также
особенности и объем оперативного вмешательства, свести до минимума
количество так называемых «пробных» торакотомий.
3. Использование возможностей эхографии позволяет повысить
эффективность ранней диагностики местных рецидивов заболевания после
хирургического лечения.
4. Дифференцированный подход к дооперационной диагностике у больных
с новообразованиями средостения и легких позволяет выбрать минимально
необходимый комплекс методов обследования с учетом возможностей
ультразвукового метода как наиболее доступного, радиологически безопасного и
экономически выгодного.
Апробация работы. Основные положения диссертации рассмотрены и обсуждены на научно-практической конференции хирургов Пензенской области (г. Пенза, 2004); на итоговых научных конференциях кафедры общей хирургии Саратовского государственного медицинского университета; на клинических конференциях ММУ «Городская клиническая больница №2 им. В.И.Разумовского».
Материалы диссертации обсуждены и одобрены на IV Всероссийском съезде специалистов по ультразвуковой диагностике в медицине (г. Москва, 2003г.); на заседаниях Саратовского научного хирургического общества им. С.И.Спасокукоцкого (2004г).
Внедрение результатов исследования.
Результаты исследования внедрены в учебный процесс и хирургическую практику на кафедре общей хирургии Саратовского государственного медицинского университета.
Основные положения диссертации используются при лечении больных в хирургических отделениях ММУ «Городская клиническая больница №2» им. В.И.Разумовского, Областной клинической больницы г. Саратова и др.
Основные положения, выносимые на защиту:
1 .Трансторакальное ультразвуковое исследование грудной клетки-высокоинформативный метод дооперационной диагностики, позволяющий визуализировать опухоли средостения и легкого, метастазы во внутригрудных лимфатических узлах, установить их взаимоотношение с соседними органами и структурами.
2.Динамическое ультразвуковое исследование, выполненное больным после хирургического и консервативного противоопухолевого лечения, позволяет оценить ближайшие и отдаленные результаты и своевре-менно выявить рецидив заболевания.
3. Включение ультразвукового исследования грудной клетки в стандартный диагностический комплекс дооперационного обследования у больных с новообразованиями средостения и легких позволяет повысить эффективность первичной и уточняющей диагностики, значительно уменьшить частоту диагностических торакотомий.
Похожие диссертации на Оптимизация дооперационного обследования и хирургического лечения заболеваний средостения и легких
