Введение к работе
Актуальность тем* -Течение пострадавших с огнестрельными анениями и закритыии повреждениями мягких тканей остается ложной проблемой как мирного, так и военного времени. Постойное совершенствование огнестрельного оружия и способов веде-ия боевых действий, а также тяжесть повреждений при стихийных едствиях и катастрофах вновь поставили перед современной хи-ургией проблемы организации и оказания медицинской помощи острадавшим. Поэтому весьма актуальны не только дальнейшее зучение современной травмы, но и разработка новых методов ле-ешя.
Современные войны характеризуются большими санитарными отерями, при этом каждый второй пострадавший - легкораненый, менно эта категория раненых является основным источником по-олнения действугацвй армии. В современных условиях также акту-лъное значение приобретает вопросы оказания медицинской помо-и при стихийных бедствиях пострадавшим с синдромом длительно-о славлення (СДС) легкой степени. Эта проблема впервые остро стала в годы второй мировой войны в связи с авиационными на-етами и атомными бомбардировками. В условиях мирного времени на связана с землетрясениями, такими как катастрофическое емлетрясение в Армении в 1988 г.
Проблема восстановления людских ресурсов в современной эйне станет одной из самых насущных. Таким образом, стратеги-эское значение в мирное и тем более в военное время имеют не олько процент возврата в строй легкораненых, но и их сроки.
Кроме того, для армии легкораненые являются особой кате-орией военнослужащих, умещих воевать и психологически подго-овленных к ведению напряженных боевых действий. Указанное об-
стоятедьство определяет категорию легкораненых как наиболее важный источник пополнения потерь армии.
Таким образом, в современных условиях рациональное реве-ние экономических, военно-стратегических, социальных проблей при организации и оказании медицинской помощи легкораненым и легкопострадавшим с повреждением мягких тканей в войсковом районе далеко от окончательного разрешения, а само предназначение лечебных учреждений войскового района, их оснащение и штаты не позволяет провести полноценного восстановительного лечения данной категории раненых.
Цель исследования. На основании современной военно-медицинской доктрины, опыта лечения раненых в Республике Афганистан (РА) и при катастрофическом землетрясении в Армении (1983 г.) разработать научно оОоскованные принципы организации и оказания хирургической помощи легкораненым и легкопострадавшим, направленные на сокращение сроков и улучшение исходов их лечения.
Задами исследования.
-
Изучить методы лечения закрытых повреждений и огнестрельных ран мягких тканей, нанесеных современным стрелковым оружием и определить пути сокращения сроков лечения этой категории раненых и пострадавши на этапе ОМедБ;
-
Определить показания к первичной хирургической обработке ран мягких тканей и способы ее завершения в зависимости от локализации ранений с учетом использования современных методов лечения;
-
Изучить эффективность и целесообразность применения
- з -иммунокорригирующей терапии у раненых с повреждениями мягких тканей;
-
Оценить возможности этапа квалифицированной медицинской помощи в проведении окончательного реабилитационного лечения раненных в мягкие ткани и на этой основе выработать предложения по его совершенствованию;
-
Оценить организацию оказания квалифицированной медицинской помощи раненым и пострадавшим с повреждениями мягких тканей в военно-полевых условиях, при стихийных бедствиях и разработать предложения по ее совершенствованию.
Научная новизна. На значительном клиническом материале изучены особенности лечения огнестрельных ран и закрытых повреждений мягких тканей с учетом локализации их и применения современных методов лечения.
Проведенными иммунологическими исследованиями установлено, что у легкораненых в ответ на легкую механическую травму отмечается повышение показателей клеточного и гуморального иммунитета, что определяет нецелесообразность проведения иммуно-корригирующей терапии.
Впервые научно обоснована целесообразность окончательного излечения легкораненных в мягкие ткани в войсковом районе, в частности, в ОМедБ. Установлено несоответствие организационно-штатной структуры ОМедБ для решения поставленных задач. Обоснована необходимость создания реабилитационного центра на этапе квалифицированной медицинской помощи для лечения легкораненых с повреждениями мягких тканей.
Практическая значимость работы. Полученные клинические
- 4 -данные позволяют определить показания к первичной хирургической обработке ран мягких тканей и к хирургическому лечению закрытых повреждения мягких тканей, а также показаній к использованию различных видов швов на рану при завершении оперативного вмешательства в зависимости от локализации ранения, вида ранящего снаряда, сроков, прошедших с момента травмы до операции.
Для эффективного реабилитационного лечения раненых в мягкие ткани разработаны предложения по усилению организационной структуры медицинских учреждений войскового района.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Возможности существующего итата ОМэдБ в оказании медицинской помощи легкораненым с повреждениями мягких тканей не соответствуют задачам сокращения сроков их лечения до полного выздоровления.
-
Существующие особенности лечения легкораненых с повреждениями мягких тканей, в зависимости от вида ранящего снаряда.
-
Необходимость проведения иммунокорригирующей терапии у легкораненых и легколострадавнмх с повреждениями мягких тканей отсутствует.
4. Целесообразность применения антибиотиков у раненых с повреждениями мягких 'тканей.
Апробация результатов работы.
По теме диссертации опубліковано 4 научных статьи. Оформлено 1 рационализаторское предложение. Результаты исследования доложены на Всесоюзной научно-практической конференции (Ленинград, 1984), на Всеармейской научной конференций по лече-
нию раненых (Москва, 1986) и на 2-х региональных конференциях.
Реализация результатов работы Результаты исследований внедрены в реальных Соевых условиях при оказании квалифицированной медицинской помощи раненьш с повреждением мягких тканей в отдельных медицинских батальонах (в/ч гп. 37828, в/ч пп. 53355) в РА в период 1979-1981 гг.
Разработанны методи медицинской сортировки легкораненых с повреждениями мягких тканей и оказания им квалифицированной медицинской помощи.
Материалы исследования использованы при проведении практических занятий и в лекциях с врачебным персоналом, а также профессорско-преподавательским составом Главного военного клинического госпиталя им. акад. Н. Н. Бурденко и Военно-медицинского факультета при Центральном институте усовершенствования врачей.
Структура работы. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения и указателя литературы. Текст диссертации изложен на ІЧІ. страницах и содержит 30 таблиц, указатель литературы включает 96 отечественных и 45 зарубежных источников.
Похожие диссертации на Оптимизация оказания хирургической помощи легкораненным и легкопострадавшим с повремеждениями мягкой ткани
![Пути оптимизации оказания медицинской помощи больным и пострадавшим с хирургическими заболеваниями на догоспитальном этапе [Электронный ресурс]](/i/i/4423/191372.png "Пути оптимизации оказания медицинской помощи больным и пострадавшим с хирургическими заболеваниями на догоспитальном этапе [Электронный ресурс] Сидоренко Елена Владимировна")
