Введение к работе
Актуальность темы.
Среди всех острых хирургических заболеваний органов брюш-Ї полости острая кишечная непроходимость составляет от 1,2% до %, а летальность достигает 30%.
Острая кишечная неироходимоегь является одним из самых талых заболеваний в экстренной хирургии брюшной полости. Лече-s этого грозного патологического состояния, особенно его осложне-й, является непростой проблемой. Поэтому ОКН остается в ряду ак-игьных вопросов современной неотложной хирургии. В последние пятилетия в практику лечения острой кишечной непроходимости гдрены современные способы, включающие экстренные эндоско-ческие мегоды диагностики, интраоперациошгую декомпрессию шечника и его санацию и т.д. Тем не менее результаты лечения ос-отся неудовлетворительными. Это объясняется многими причина-, среди которых выделяются трудности диагностики, а также не-чкая запущенность как основного заболевания, тик и его осложне-й. Поэтому, выявление факторов риска кишечной непроходимо-i, создание на их базе экспертных систем и построение с помощью следшгх алгоритма лечебно-диагностических мероприятий является гуалышм и перспективным направлением в диогаостике и лече-и непроходимости кишечника.
Вопросы автоматизации принятия решения при острой кишеч-й непроходимости представляются недостаточно решенными как за бежом, так и в нашей стране. Даже последние работы посвящены столько решению этой проблемы, сколько изучению факгоров, «имущественно влияющих на смертельный исход и тяжелые по-еоперационные осложнения (Скворцов А.В., 1990; Юхлш В.Л. и к, 1995; Богданов А.Е. и др., 1995; Caillot J.L. и.о., 1988). Досгаже-[ямн считаются попытки создания математических моделей острой ;шечной непроходимости, которые основываются либо на теорети-ских предпосылках, либо на установках авторов и не дают воз-. >жности динамического использования рекомендаций при накопле-іи материала (Заьерны* Л.Г. и др.. 1992; Диценко Б.М. и др., 1995; ewart R.M. а.о., 1988; Pain J.А., 1989; Eskclinen М. а.о., 1994). Всо и вопросы говорят о необходимости выполнения работ, посвящен->гх прогнозированию при этом тяжелом заболевании.
1 [ель работы.
Оптимизация и ускорение диагностического процесса с помо-ыо создания автоматизированной системы приняпш решения, осязанной на проп.озе вероятности диагноза и исхода острой кишеч->й непроходимости и позволяющей получить обоснованное эксперт-
ное заключения на любом из этапов диагностики и лечения: а таю апробация возможности ее применения в клинической практике. Задачи исследования.
-
Составление алгоритмов обоснования вероятности диагноза к шечной непроходимости и показашюсти экстренной операции.
-
Выбор оптимального объема оперативного вмешагсльстьа.
-
Определение риска легального исхода при экстреином оперативне лечении, в том число и и зависимости or обьема операции.
Новизна исследования.
В работе выявлены математически достоверные факторы вер ятности диагноза острой кишечной непроходимости и факторі влияющие на прогноз исхода заболевания. Создана математическ, модель острой кишечной непроходимости, позволяющая проектор вать экспергные диагностические системы на базе ЭВМ, ускоряя и о тимизируя диагностический процесс при всех видах острой кишечне непроходимости.
Практическое значение результатов.
Практическое применение предложенных способов прогнозир вания позволило сократить сроки дооперационной диагностики и сн зить летальность. Наибольшее значение созданная экспертная систег принятия решения имеет для молодых и начинающих хирургов.
Основные положении, выносимые на защиту.
-
Разработанные критерии сумм факторов вероятности диагноза факторов риска летального исхода позволяют оценить вероятное диагноза, показашюсгь экстренной операции, вероятность смерти больных с подозрением на острую кишечную непроходимость.
-
Использование методов многофакторного анализа при работе эк портных систем диагностики и принятия решения при острой кнше ной непроходимости приводит к выбору оптимального решены уменьшает сроки дооперационной диагностики и может быть рек мендованодля применения в клинической практике.
-
Математически обосновано, «гго риск летальною исхода при ОК обусловлен исходным состоянием больных.
-
В результате работы создана математическая модель острой кнше ной непроходимости и экспертная система диагностики и приняп решения при подозрении на острую кишечную непроходимость.
Публикации.
Опубликовано по теме диссергац. и б научных работ.
Апробации рабо і ы.
Резулыаты работы доложены па научной конференции Актуальные вопросы профилактической и клинической медицины" ри СІІ6ГСГМИ и 1994 г.; научной конференции "Акпальные вопро-ы клиники, диапюешки и лечения"' при ПМЛ в 1995 і: научной конвенции "Медико-социальные проблемы лечения и профилактики аболеиапнн оркшов пищеварения" при СПбГМЛ в 1997 г.
Результаты работы внедрены п практику хирургических отделе-нй кафедры хируршческич болезней № ! СПбГМЛ, 2 хирургическо-) отделения Дорожной больницы Октябрьской железной дороги, хи-ургического отделения окружной больницы Усть-Ордынского Бурятко го автономного округа Иркутской области, хирургического отделе-ня Центральной районной больницы Медвежьегорского района Рес-чблики Карелия РФ.
Положения диссертации используются в преподавании для сту-еитов лечебного факультета СПбГМЛ им. И.И.Мечникова.
Структура и объем диссертации.
Диссертация изложена на 117 страницах машинописного текста состоит из введения. 4 глав, заключения, выводон и практических ^коменданті. Работа содержит 40 таблиц. Библиография: 210 источ-иков (103 отечественных и 107 иностранных авторов).
