Введение к работе
Актуальності» проблемы. В настоящее время отмечается значительное увеличение количества пострадавших с сочетаннои травмой, в том числе с повреждением органов мочеполовой системы, ведущее место среди которых занимает закрытая травма почки (Лопаткин Н А, 1998, Тик-тинский О Л, 2002, McAninch J W, 1990).
В структуре сочетанных повреждений травма почек составляет от 3 до 10% До 70—90 % повреждений почек сочетаются с травмой других органов и систем Травма точки сочетается с повреждением органов брюшной полости 65,2%, травмой груди 49%, черепно-мозговой травмой 45,2%, скелетной травмой 52,4% (Сорока И.В., 2002).
Этиологические факторы делят на дорожно-транспортные, производственные, спортивные и бытовые Дорожно-транспортную травму считают ведущей (Агаджанян В В , 2003)
Среди пострадавших преобладают социально активные лица, преимущественно мужсюэго пола в трудоспособном периоде, которые надолго лишаются трудоспособности и привычного качества жизни В процессе лечения затрачивается огромное количество средств, лекарственных препаратов, расходных материалов, труда медицинского персонала Традиционные способы хирургического гемостаза почечной паренхимы не всегда эффективны и зачастую приводят к значительной дополнительной травматизации органа, вплоть до органоуносящих операций (АнкинЛЛ.,2004,БахмудовАС ,2003)
Проблема рассматриваемой патологии продолжает оставаться актуальной в силу целого ряда причин, главными из которых представляются следующие
-
возрастающая частота травм, особенно сочетанных,
-
особенность поражаемого контингента преимущественно лица молодого и среднего (репродуктивного) возраста;
-
трудности ранней диагностики повреждений, особенно при сочетаннои травме,
-
большое число органоуносящих операций.
В свете изложенного были определены цель и задачи настоящего исследования
Цель исследования.
Повышение эффективности хирургического лечения пострадавших с повреждением почек при сочетаннои травме, на основе использования бесконтактной радиочастотной коагуляции в среде аргона и воздуха для выполнения органосохраняющих операций
Задачи исследования. 1. Определить клинические и социальные особенности пострадавших с повреждениями почек при сочетаннои травме по результатам работы клиники.
-
Обосновать в эксперименте методику бесконтактного радиочастотного воздействия в среде инертного газа аргона и воздушной среде на поврежденную почечную паренхиму
-
Внедрить в клиническую практику методику бесконтактной радиочастотной коагуляции при хирургическом лечении пострадавших с повреждением почек
-
Провести сравнительную характеристику результатов хирургического лечения больных с повреждением почек с применением традиционных и предлагаемых методов
Научная новизна исследования. 1 Впервые в эксперименте изучена и обоснована возможность применения бесконтактной радиочастотной коагуляции в среде аргона и воздуха на поврежденную почечную паренхиму Разработана модель травмы почки с использованием оригинального устройства (Патент РФ на полезную модель №61538) 2. Впервые в клинической практике применена методика обработки почечной паренхимы бесконтактной радиочастотной коагуляцией в среде аргона и воздуха при хирургическом лечении пострадавших с повреждением почки (Приоритетная справка № 2007110157) 3 Впервые доказано преимущество предлагаемой методики при паренхиматозном кровотечении из поврежденной почки с более щадящим воздействием на паренхиму по сравнению с ушиванием. Практическая ценность исследования.
Разработанная методика коагуляции раневой поверхности почки, используя бесконтактное радиочастотное воздействие, позволила достичь надежного гемостаза при паренхиматозном кровотечении при более щадящем воздействии на паренхиму, что, в конечном итоге, повысило качество хирургического лечения повреждений почки и сократило сроки пребывания больных в стационаре
Внедрение. Предлагаемые методы диагностики и лечения при данной патологии внедрены в клинике общей хирургии на базе Омской городской клинической больницы № 1 им Кабанова А Н, в городской клинической больнице скорой помощи № 1, теоретические положения освещаются на лекциях на кафедре общей хирургии ОГМА
Апробация работы. Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательской работы ОмГМА Основные положения диссертации доложены и обсуждены на проблемной комиссии по хирургии Омской Государственной Медицинской Академии (2005); на Всероссийской конференции хирургов, посвященной 85-летию Рашида Пашаевича Ас-керханова, на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» г Санкт-Петербург (2006)
Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, из них 1 патент РФ на изобретение, 4 статьи в журналах, рекомендованных ВАК
Структура работы. Диссертационная работа изложена на 156 страницах машинописного текста, фактические данные иллюстрированы 30 ри-сункамии21 таблицами Указатель литературы включает 287 источников, из них иностранных - 154
Основные положения, выносимые на зашиту.
-
Сочетанная травма почек имеет тенденцию к увеличению числа тяжелых форм, нуждающихся в оперативном лечении. За период с 1983 по 1995 годы по поводу повреждения почек пролечено 112 пациентов, с 1996 по 2007 годы по поводу повреждения почек пролечено 168 пациентов,
-
Применение методики бесконтактной радиочастотной коагуляции в среде аргона и воздуха, при воздействии на поврежденную паренхиму почки, позволяет улучшить результаты хирургического лечения пострадавших, связанные с уменьшением кровопотери, ускорением репаративных процессов по сравнению с традиционным ушиванием почки
