Введение к работе
з
Актуальность проблемы. Основным показанием к
портокавальному шунтированию у больных с циррозом печени является профилактика и лечение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Портокавальное шунтирование, в настоящее время, является операцией выбора у данной категории пациентов. (Цацаниди К.Н. 1971; Леонтьев А.Ф. 1983; Пациора М.Д. 1984; Ерамишанцев АК., Лебезев В.М. 1996; Drapanas Th., 1972; Bismuth Н. 1980; Warren W.D. 1980).
Важным моментом, определяющим дальнейшую судьбу больного, являются осложнения в раннем послеоперационном периоде, развитие которых существенно ухудшает результаты проводимого лечения и увеличивает летальность. Среди причин смерти оперированных больных с портальной гипертензией следует отметить: продолжающееся или рецидивирующее кровотечение 12 - 36 %; постгеморрагическая анемия - 8.0 %; острая печеночная недостаточность - до 85 %. Определяющим моментом является массивность кровотечения, а также исходное состояние больного, потенциально опасное в отношении возможного развития печеночной комы и фибринолиза. Именно эти моменты и служат причиной высокой летальности. (Гальперин Э.И. 1975; Пациора М.Д. 1984; Лыткин М.И. 1986; Ким В.Е. 1997; Sherlock S. 1981; Lacaine F.1985; Henderson J.M., Warren W.D. 1989).
Несмотря на большое количество публикаций, вопросы ранних
послеоперационных осложнений, как в отечественной, так и в зарубежной
литературе освещены недостаточно. В связи с этим возникла необходимость
обобщить имеющийся опыт, определить факторы риска, оценить все виды
ранних послеоперационных осложнений и выработать меры их
профилактики.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Улучшение результатов портокавального шунтирования у
больных циррозом печени и портальной гипергеивіечіАциоїілліїНАя")
1. Изучить ранние осложнения портокавального шунтирования у больных
циррозом печени и наметить пути улучшения результатов этой операции.
-
Уточнить основные факторы, обуславливающие риск развития различных послеоперационных осложнений.
-
Определить основные причины развития наиболее серьезных послеоперационных осложнений вызывающих нарушение проходимости анастомоза, ранний рецидив гастроэзофагального кровотечения, быстрое прогрессирование печеночной недостаточности и энцефалопатии.
4. Выявить связь основных послеоперационных осложнений с типом
портокавального шунтирования, видом портокавального анастомоза и
исходным состоянием больного и уточнить пути их профилактики.
НАУЧНАЯНОВИЗНАИССЛЕПОВАНИЯ. Впервые на большом фактическом материале были изучены и
выделены в группы возможные осложнения в раннем послеоперационном периоде у больных циррозом печени после портокавального шунтирования в плановом порядке. Выявлены факторы, наличие которых повышает риск возникновения определенных послеоперационных осложнений.
Определена зависимость развития острой печеночной недостаточности, гепатопортальной энцефалопатии и послеоперационного панкреатита в послеоперационном периоде от типа ПКШ и вида ПКА.
Установлены основные причины нарушения проходимости и тромбоза портокавальных анастомозов.
Изучена зависимость развития ранних рецидивов ГЭК при нормальной функции ПКА, от вида и диаметра анастомоза, типа шунтирования, степени снижения портального давления, а также от исходного диаметра ВРВПЖ и степени воспалительно-эрозивных изменений слизистой оболочки пищевода и желудка. Определена тактика лечения ранних рецидивов ГЭК при тромбозе ПКА и при хорошей его функции.
Выявлены виды ПКА и факторы, способствующие развитию гипокоагуляционных кровотечений в послеоперационном периоде.
Определена лечебная тактика при скоплении большого количества асцитической жидкости и угрозе возникновения асцит-перитонита, выработаны меры профилактики развития эвентрации у этих больных.
Определены виды ПКА, дающие наименьшее число послеоперационных осложнений, разработаны и систематизированы профилактические мероприятия по снижению угрозы их развития. Уточнен оптимальный алгоритм выбора ПКА при выполнении ПКШ у больных циррозом печени. ПРАКТИЧЕСКАЯЗНА ЧИМОСТЬИССЛЕПОВАНИЯ.
Проведенные исследования позволили выявить виды портокавальных анастомозов, наиболее часто приводящих к тяжелым послеоперационным осложнениям и дающих неудовлетворительные результаты ПКШ-в раннем послеоперационном периоде.
Определены меры профилактики основных, наиболее серьезных осложнений ПКШ, позволяющих значительно снизить п\о летальность и улучшить результаты лечения больных циррозом печени с портальной гипертензией.
Разработана тактика ведения больных при возникновении п\о осложнений, позволяющая в большинстве наблюдений благополучно закончить послеоперационный период и выписать их в удовлетворительном состоянии.
Вытекающие из работы выводы и практические рекомендации существенно расширяют возможности и улучшают результаты лечения больных с данной патологией.
Основные положения и рекомендации диссертации используются в практической работе отделения экстренной хирургии и портальной гипертензии РНЦХ РАМН на базе ГКБ № 20 г. Москвы.
Основные положения диссертации доложены в рамках VIII. конгресса «Человек и лекарство» на симпозиуме «Заболевания печени и печеночная энцефалопатия» в 2001 году.
Апробация работы проведена на научной конференции отделения экстренной хирургии и портальной гипертензии РНЦХ РАМН 08.04.2004.
ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.
ОБЪЁМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ.
Материал диссертационной работы изложен на страницах
машинописного текста, проиллюстрирован 15 рисунками и 7 таблицами.
В список литературы включены источников, из них отечественных
и иностранных авторов. Диссертация состоит из введения, обзора
литературы, описания материала и методов исследования, главы, в которых изложены результаты собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы.
![Клинико-морфологические изменения при циррозе печени в аспекте прогноза результатов портокавального шунтирования [Электронный ресурс]](/i/i/4406/178285.png "Клинико-морфологические изменения при циррозе печени в аспекте прогноза результатов портокавального шунтирования [Электронный ресурс] Иванова Анна Александровна")
