Введение к работе
Актуальность работы.
Стремление хирургов к поиску наиболее щадящих методов оперативного вмешательства обосновывается желанием получить максимальный лечебный эффект при минимальной хирургической травме [Е Д Бакурев, 1979; А С Лисицын, 2002]
В значительной степени это достигается разработкой специальных эндоскопических инструментов и способов хирургического вмешательства [Б А Агаев, 1984, В В Баянов, 2004, А Е Борисов, 2004, Д Р Гу-ревич, 1999, ГИ Назаренко, 2004, К В Новиков, 2003, В А Онишенко, 2004, В Н Стародубов, 2001]
Оперативные вмешательства, выполняемые с помощью эндоскопических инструментов, в настоящее время развились в самостоятельную ветвь хирургии - видеоэндоскопическую хирургию
В зависимости от стадии заболевания и состояния пациента видеоэндоскопическая хирургия может быть как радикальной, так и паллиативной [ДВ Гладышев, 2005, А И Курбангалеев, 2004, Я А Накатис, 2004]
По мере совершенствования эндоскопических инструментов видеоэндоскопические вмешательства стали все шире внедряться в клиническую практику [А А Баулин, 2004, Б М Громов, 1980, РИ Житнюк, 1969, А А Калининский, 2000, В К Миначенко, 2001, В С Савельев, 1990, Н Н Салимжанов, 2002, К В Отечный, 2005, ГЕ Труфанов, 2003, В Д Федоров, 2004]
Эти операции обладают рядом преимуществ по сравнению с традиционными оперативными вмешательствами, при которых возникает необходимость обширного рассечения здоровых тканей при подходе к патологическому очагу Порой у больных пожилого возраста, отягощенных сопутствующими заболеваниями, возникают противопоказания для выполнения открытых оперативных вмешательств
Видеоэндоскопические операции, обладающие малой травматично-стью и большим диапазоном возможностей, могут избавить больных от паллиативных операций, которые приводят к социальной дезадаптации
пациентов, способствуют прогрессированию воспалительных заболеваний [А А Баулин, 2004, Л Ф Винник, 2004, А Н Ермаков, 2004, А С Лисицын, 2002, J R Andrews, 1985, A Mondressi, 1995]
Научная и практическая реализация этих проблем в области хирургии в значительной мере зависит от дальнейшей разработки и внедрения стационарозамещающих эндоскопических методов оперативного лечения
Социально - экономические преобразования в стране, в последнее десятилетие, позволяют широко внедрять стационарозамещающие технологии с целью повышения эффективности использования имеющегося материального, финансового и кадрового потенциала отрасли [А Е Борисов, 2001, Л Ф Винник, 1996; В В Воробьев, 2004, К А Великанов, 1981; А Б Гуслев, 1998, Ю.М Захматов, 1978; В.Н Зимин, 2001; А М Задикян, 2004, В В Кузьменко, 1996, Е А Карам, 2003]
В «Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» говорится, что ведущим направлением реформирования системы здравоохранения, является, перенос части объемов помощи из стационарного сектора в амбулаторный [М Н Рудакова, 2004, В П Сажин, 1999, В Я. Симонов, 1990, В С Савельев, 1985]
Для хирургии, одной из самых затратных отраслей здравоохранения, эти проблемы особенно важны Сейчас уже нет сомнений, что стационарозамещающие технологии в форме дневных стационаров (ДС), стационаров на дому (СНД), центров амбулаторной хирургии (ЦАХ) эффективны в медицинском, социальном и экономическом аспектах
Решение вышеуказанных проблем, организация и оказание стацио-нарозамещающей эндохирургической помощи, медицинский и экономический эффект от ее применения, удовлетворенность пациентов медицинской помощью имеет большое практическое значение для хирургии
Цель исследования.
Внедрить малоинвазивные видеоэндоскопические методы лечения в условия амбулаторной хирургии и кратковременного лечения, больных в стационаре, и обосновать их применение в этих условиях
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи
Разработать методы малоинвазивных видеоэндоскопических вмешательств на мягких тканях
Изучить виды обезболивания в условиях ЦАХ поликлиники и КСКП
Изучить клиническую эффективность видеоэндоскопических методов хирургического лечения и ближайшие результаты этих вмешательств в условиях круглосуточного стационара кратковременного пребывания и в центре амбулаторной хирургии
Разработать основные принципы и условия внедрения видеоэндоскопических вмешательств, показания и противопоказания к применению видеоэндоскопических операций в центре амбулаторной хирургии
Изучить возможности и обоснованность применения видеоэндоскопических операций в условиях круглосуточного стационара кратковременного пребывания и в центре амбулаторной хирургии
Провести сравнительный анализ экономической эффективности внедрения видеоэндоскопических вмешательств в условиях длительного круглосуточного стационара и кратковременного лечения в стационаре и амбулатории
Научная новизна.
Впервые разработаны основные принципы и условия внедрения видеоэндохирургических вмешательств в центре амбулаторной хирургии
Впервые определены показания и противопоказания к видеоэндо-хирургическим вмешательствам в центре амбулаторной хирургии
Впервые проведена сравнительная клинико-экономическая оценка эффективности применения стационарозамещающих видеоэндохирургических операций
Практическая значимость работы.
Разработаны и применены в клинической практике показания и противопоказания для видеоэндоскопических вмешательств в стационарозамещающих условиях
Разработана и применена методика видеоэндохирургических операций в центре амбулаторной хирургии
Проведен сравнительный анализ результатов хирургического лечения пациентов в стационарных и амбулаторных условиях
Доказана клинико-экономическая эффективность стационарозаме-щающих видеоэндохирургических операций.
Разработан и внедрен в практику «Амбулаторный операционный эндохирургический журнал» (Рационализаторское предложение № 131 -2003г)
Основные положения, выносимые на защиту.
Видеоэндоскопические вмешательства на «малых пространствах» являются эффективным методом лечения при абсцессах мягких тканей
Выполнение видеоэндоскопических вмешательств в ЦДХ позволяет сократить время нетрудоспособности пациентов с высоким клинико-экономическим эффектом
Внедрение результатов исследования.
Результаты диссертационной работы внедрены в практику на кафедре хирургии и ОВП с курсом эндохирургии ФПДО Рязанского государственного медицинского университета имени академика И П Павлова (зав кафедрой - проф Сажин В П ), располагающейся на базе МУЗ «Новомосковская городская клиническая больница» и МУЗ «Рязанской областной клинической больницы»
Апробация работы.
Диссертация апробирована на межкафедральном совещании ГОУ ВПО РязГМУ Росздрава 13 06 2007г.
Основные положения проведенных исследований доложены и обсуждены на
1 1-ом Съезде амбулаторных хирургов Российской Федерации
г Санкт-Петербург 2004г В докладе «Стационарозамещающие эндохирур-
гические вмешательства в урологии»
Межрегионарной конференции «Перспективные пути развития медицины в современной клинической больнице», г Новомосковск 2004г В докладе «Организация амбулаторной эндоурологической помощи»
Всероссийской конференции «Актуальные вопросы хирургии и организации здравоохранения», г Новомосковск 1997г В докладе «Трансуретральная уретротомия в лечении стенозов уретры»
Конференциях кафедры ФПДО и ОВП ГОУ ВПО РязГМУ Росзд-рава (зав кафедрой проф Сажин В П) совместно с сотрудниками хирургических отделений МУЗ «Новомосковская городская клиническая больница»
Рязанском областном обществе хирургов, на базе больницы скорой медицинской помощи
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, из них 4 в центральной печати
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 129 страницах машинописного текста Состоит из оглавления, введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций Список литературы включает 158 публикаций отечественных и зарубежных авторов Работа иллюстрирована 23 таблицами, 12 рисунками
