Электронная библиотека диссертаций и авторефератов России
dslib.net
Библиотека диссертаций
Навигация
Каталог диссертаций России
Англоязычные диссертации
Диссертации бесплатно
Предстоящие защиты
Рецензии на автореферат
Отчисления авторам
Мой кабинет
Заказы: забрать, оплатить
Мой личный счет
Мой профиль
Мой авторский профиль
Подписки на рассылки



расширенный поиск

Особенности хирургической тактики при сочетанных осложнениях гастродуоденальных язв Стрелков Александр Александрович

Особенности хирургической тактики при сочетанных осложнениях гастродуоденальных язв
<
Особенности хирургической тактики при сочетанных осложнениях гастродуоденальных язв Особенности хирургической тактики при сочетанных осложнениях гастродуоденальных язв Особенности хирургической тактики при сочетанных осложнениях гастродуоденальных язв Особенности хирургической тактики при сочетанных осложнениях гастродуоденальных язв Особенности хирургической тактики при сочетанных осложнениях гастродуоденальных язв
>

Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Стрелков Александр Александрович. Особенности хирургической тактики при сочетанных осложнениях гастродуоденальных язв : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.27 / Стрелков Александр Александрович; [Место защиты: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»].- Саратов, 2008.- 145 с.: ил.

Введение к работе

Актуальность проблемы

Во всем мире язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки явтяется широко распространенным заболеванием По мнению ведущих гастроэнтерологов, язвенная болезнь представляет собой национальную проблему для многих экономически развитых сгран, поскольку количество больных этим недутом в них достигает 3% от численности взрослого населения (Кузин М И, 2001, Панцырев Ю М с соавт, 2003, Гостищев В К, Елисеев М А, 2004, Chang Т М et al, 2001,1 sugata К et al, 2001, и др)

Широкий арсенал современных эффективных медикаментозных средств различных спектров действия обеспечил успех лечения у подавляющего большинства больных язвенной болезнью В этой связи во многих странах сложилась определенная закономерность - заметно уменьшилось количество плановых операций, однако количество осіожіїений в виде перфораций, кровотечений, стенозов и пенетраций увеличилось, соответственно заметно возросло и количество экстренных операций (Ермолов А С с соавт , 2004, Жерлов Г К с соавт, 2005, Nug Е К et al, 2000)

Тяжелое, угрожающее жизни осложнение в виде перфорации язвы продолжает занимать ведущие позиции в структуре летальности при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Количество операций на протяжении последних десятилетий сохраняется на уровне 7,5-13,0 на 100000 человек, а летальность уже многие годы составляет 5-7% (Борисов А Е с соавт, 2003, По-ташев ЛВс соавт, 2005, Совцов С А с соавт, 2007, Sanes С , 2000, Hilla kivi Т et al, 2000)

Язвенная болезнь жетудка и двенадцатиперстной кишки в 16-23% случаев осложняется кровотечением, что составляет 42-47% всех острых гастроинте-стинальных кровотечений Актуальность проблемы лечения больных с острыми язвенными гастродуоденальными кровотечениями, в первую очередь, определяется высоким уровнем общей летальности, которая достигает 10-14% (Шапкин Ю Г с соавт, 2002, Тверитцева Л Ф с соавт, 2003, Ефименко Н А с соавт, 2004, Seves I et al, 2002, Charch N, Palmer К , 2003)

По данным отечественных и зарубежных хирургов, занимающихся проблемой лечения больных язвенными пилородуоденальными стенозами, частота их варьирует от 10 до 63,5%, составляя в среднем 15-30% Среди других осложнений язвенной болезни стеноз является показанием к хирургическому лечению

у 45-84% больных Послеоперационная летальность при этом в 1,5-2 раза выше, чем при неосложиенной дуоденальной язве (4-5%) Стеноз является причиной смерти 11-13% больных, умерших от язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Средний возраст пациентов при этом составляет 44 года (Ку-быщкин В А , Козлов И А , 2003, Кузин Н М с соавт, 2003, Brandimarfe G et al, 1999, Adachi У et al, 2000)

Из осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки особое место занимает пенетрация язвы в соседние органы и анатомические образования Пенетрация гастродуоденальных язв является одним из частых и тяжелых осложнений этого заболевания Частота пенетрации язв по отношению к другим осложнениям язвенной болезни составляет от 30 до 50% случаев Пе-нетрирующая язва отличается упорством и тяжестью клинического течения, что, соответственно, отражается на результатах оперативного лечения Пеиет-рирующие язвы у большинства больных (60-70%) сопровождаются острыми кровотечениями или Рубцовыми стенозами пилород\одеиального канала. Нередко встречается сочетание трех вторичных осложнений пенетрация, кровотечение, стеноз (Жерлов Г К с соавт, 2003, Путаев А В с соавт, 2003, Казымов И Л с соавт, 2008, Beyrouti MI et al, 2005)

На фоне увеличения количества больных с осложненным течением язвенной болезни заметно увеличилось и количество сочетанных осложнений (Курбанов В К , 1999, Толстокорое А С с соавт, 2005, 2006, Черноокое А И с соавт, 2007) Множественные осложнения чаще встречаются при локализации язвы в выходном отделе желудка и луковице двенадцатиперстной кишки, при этом продолжительность заболевания и секреторная функция желудка не оказывают существенного влияния на развитие сочетанных осложнений (Василенко В X, Гребнев А А,1981)

Вопросы выбора сроков и объема операций при острых осложнениях язвенной болезни обсуждались хирургами неоднократно, что позволило определить их наиболее рациональные оптимальные варианты Проблема же выбора оптимальных сроков и объема оперативного лечения больных с сочетанными осгрыми осложнениями чрезвычайно важна и, к сожалению, далека от разрешения

Цель исследования

Улучшение непосредственных результатов хирургического лечения больных с острыми сочетанными осложнениями язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Задачи исследования

  1. Изучить особенности клиническігх проявлений сочетанных осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с учетом их влияния на тяжесть состояния больного

  2. Разработать классификацию сочетанных осложнений на основании превалирующих клинических проявлений каждого из них

  3. Выработать рациональную хирургическую тактику у больных с острыми сочетанными осложнениями язвенной болезни Определить критерии для выбора оптимального варианта операции в зависимости от клинических проявлений сочетанных осложнегаїй

  4. Провести сравнительную оценку непосредственных результатов хирургического лечения больных с острыми сочетанными осложнениями гастродуоде-нальных язв в группах больных с ограниченными и расширенными показаниями к радикальным операциям

Научная новизна исследования

Впервые предложена классификация сочетанных острых и хронических осложнений язвенной болезни жетудка и двенадцатиперстной кишки

Определены принципы выбора оптимального варианта операции у больных с острыми сочетанными осложнениями язвенной болезни в зависимости от влияния каждого из них на тяжесть состояния больного

На большом клиническом материале изучены особенности взаимоотяго-щающего развития сочетанных осложнений гастродуоденальных язв, влияющие на выбор оптимальных сроков операции

Выявтены критерии, позволяющие обоснованно расширить показания для выполнения радикальных методов операций у больных с острыми сочетанными осложнениями язвенной болезни

Проведена сравнительная оценка непосредственных результатов хирургического лечения больных с сочетанными осложнениями гастродуоденальных язв после выполнения органосохраняющих и резекционных методов операций

Практическая значимость работы

Применение предложенной классификации сочетаний основных и сопутствующих осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки позволяет определить принципы выбора оптимального варианта операции индивидуально у каждого больного

Полученные данные исследования позволили выявить пути улучшения непосредственных результатов хирургического лечения больных с острыми со-четанными осложнениями язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Предложенная индивидуализированная хирургическая тактика у больных с сочетанными осложнениями, основным из которых была перфорация, позволила снизить летальность на 5%, а после основного осложнения в виде кровотечения — на 10%

Положення, выносимые на зашиту

1 Множественные осложнения язвенной болезни желудка и двенадцати
перстной кишки проявляются в виде сочетания двух и более осложнений, одно
из которых является основным, а остальные — сопутствующими

2 Обоснованное расширение показаний к радикальным операциям у
больных с сочетанными осложнениями гастродуоденальных язв не приводит к
увеличению количества ранних послеоперационных осложнений и позволяет
снизить послеоперационную летальность

Реализации и апробация работы

Результаты диссертационной работы внедрены в практику работы Областной клинической больницы г Саратова, МУЗ ГКБ № 8 г Саратова и применяются в учебно-методической работе на кафедре хирургии ФПК и ППС ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава»

Основные результаты диссертационной работы были опубликованы в научных статьях Материалы работы доложены и обсуждены на Всероссийской конференции хирургов (Астрахань, 2006 г)

Диссертация апробирована на межкафедральной конференции сотрудников кафедр хирургии ФПК и ППС, общей хирургии, кафедры-клиники хирургии СВМИ и Саратовского областного научно-практического общества хирургов

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, получено удостоверение на рационализаторское предложение

Структура и объем диссертации

Похожие диссертации на Особенности хирургической тактики при сочетанных осложнениях гастродуоденальных язв