Введение к работе
Актуальность исследования. Рак молочной железы (РМЖ) является ведущей онкологической патологией у женского населения. В 2008 г. его доля в России составила 20% от всех злокачественных заболеваний (Чиссов В. И. с соавт., 2010). В течение жизни у каждой 8-13 женщины может возникнуть данная форма злокачественной опухоли. РМЖ в России ежедневно диагностируется у 143 женщин (Давыдов М. И. с соавт., 2009).
Быстрый рост заболеваемости, лучшая выявляемость приводит к увеличению количества пациентов, которым проведено радикальное лечение РМЖ. Потеря молочной железы или ее выраженная деформация являются для большинства женщин тяжелой психической травмой. Радикальная мастэктомия приводит к развитию тяжелых невротических расстройств у 81%-96% больных (Шарова О.Н., 2000; Ткаченко Г.А с соавт., 2006; Касимова Л. Н. с соавт., 2007; Larsson J, 2010; BellinoS., 2011).
Ухудшение КЖ больных РМЖ доказывается многочисленными исследованиями (Асеев А. В., 1998; Братусь Г.А., 2008; Мищук Ю.Е., 2008; De Oliveira R.R., 2010; Van der Steeg A.F., 2010). В то же время о реабилитирующем эффекте реконструктивно-пластических операций продолжаются споры. Ряд авторов отмечают значительное улучшение КЖ после реконструкции молочной железы (Veiga D.F., 2004; Damen Т.Н., 2010; De Gournay Е., 2010; Heneghan Н.М., 2011), другие же не обнаруживают значимых различий в группах больных с реконструкцией и без нее (Harcourt D.M., 2003; Metcalf К.А., 2012).
Реконструктивно-пластические операции выполняются как одномоментно с мастэктомией (первичные операции), так и в отдаленном периоде (отсроченные операции). ПРПО не препятствуют проведению противоопухолевой лекарственной, лучевой и эндокринной терапии (Кампова-Полевая Е.Б, 2006; Бурлаков А. С, 2009). Несмотря на это, в силу объективных и субъективных причин, данные операции не находят широкого применения у онкологов (Пак Д. Д., 2011). Таким образом, ОРПО у больных, перенесших радикальные операции по поводу РМЖ, продолжают быть актуальными, что и определило цель исследования.
Цель исследования: улучшение качества жизни больных, перенесших радикальное оперативное лечение рака молочной железы, путем внедрения в клиническую практику и оптимизации выполнения отсроченных реконструктивно-пластических операций.
Задачи исследования:
1. Изучить влияние отсроченных реконструктивно-пластических опе-
раций на показатели общей и безрецидивной выживаемости у больных, перенесших радикальное оперативное лечение рака молочной железы.
-
Проанализировать частоту и характер послеоперационных осложнений отсроченных реконструктивно-пластических операций.
-
Определить показания для различных способов отсроченных реконструктивно-пластических операций у пациентов, перенесших радикальное оперативное лечение рака молочной железы.
-
Усовершенствовать методы отсроченных реконструктивно-пластических операций для уменьшения количества послеоперационных осложнений у больных после хирургического лечения рака молочной железы.
-
Разработать балльную систему оценки отдаленных результатов различных способов отсроченных реконструктивно-пластических операций у пациентов, перенесших радикальное оперативное лечение рака молочной железы.
-
Оценить отдаленные результаты и качество жизни больных после отсроченных реконструктивно-пластических операций
Научная новизна работы. В исследовании изучено влияние реконструктивно-пластических операций на показатели ОВ и БРВ больных. В работе оценены собственные технические подходы в реконструкции молочной железы и отработаны показания и противопоказания к применению того или иного вида пластики, изучены структура и причины послеоперационных осложнений, их профилактика. Впервые разработана методика балльной оценки эстетических результатов ОРПО. Впервые предложено укрепление передней брюшной стенки после забора поперечного ректоабдоминального лоскута сетчатым имплантатом по методике «sublay», что позволило улучшить непосредственные и отдалённые результаты операций у данной категории больных.
Используя собственный клинический материал, впервые изучено качество жизни больных после радикального лечения РМЖ с реконструкцией и без хирургического компонента реабилитации.
Практическая значимость. Результаты проведенного исследования имеют большое значение для хирургии и практического здравоохранения в целом. Проведенное исследование и полученные данные позволяют внедрить в клиническую практику концепцию вторичных пластик у больных, перенесших операции при РМЖ, которые направлены на улучшение качества жизни.
Выполнение реконструкции TRAM-лоскутом с укреплением передней брюшной стенки сетчатым имплантатом по методике «sublay» позволяет улучшить непосредственные и отдалённые результаты
операций, и сохранить важную в эстетическом плане анатомическую структуру, которым является пупок.
Предложенная методика оценки эстетического результата ОРПО более объективна и имеет важное значение для анализа и совершенствования методов реконструкции молочной железы.
Рекомендации по выполнению ОРПО позволят повысить количество хороших отдаленных результатов, снизить процент послеоперационных осложнений.
Полученные результаты способствуют более широкому применению отсроченной пластики в реабилитации больных, перенесших радикальное оперативное лечение РМЖ.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Реконструкция молочной железы - эффективный способ реабилитации пациенток, перенесших радикальное лечение рака молочной железы, не влияющий на продолжительность жизни.
-
Предложенная методика балльной оценки эстетического результата отсроченных реконструктивно-пластических операций способствует более объективной оценке полученных результатов, что имеет важное значение для анализа и совершенствования методов реконструкции молочной железы.
-
Изучение отдаленных результатов и качества жизни после выполнения отсроченных реконструктивно-пластических операций у пациенток, перенесших радикальное лечение рака молочной железы, позволяет выработать комплексную реабилитационную программу для данной категории больных.
Личный вклад автора в исследование. Лично автором проведен подробный анализ современной литературы и архивного материала. Разработана методика оценки эстетического результата ОРПО. Предложено укрепление передней брюшной стенки сетчатым импланта-том по методике «sublay», что позволило улучшить непосредственные и отдалённые результаты операций. Принимал участие в проведении ОРПО у больных РМЖ. Лично автором проанализированы, обработаны статистически, обобщены результаты исследования, сформулированы выводы и практические рекомендации.
Внедрение в практику. Результаты исследований и вытекающие из них рекомендации внедрены в учебный процесс кафедр факультетской хирургии с курсом урологии и общей хирургии «Ставропольского государственного медицинского университета», в лечебную практику хирургических отделений «Городская клиническая больница №3 г.Ставрополя», «Ставропольский краевой клинический консультативно-диагностический центр».
Публикации и апробация работы. По теме диссертации опубликовано 14 работ, 3 работы опубликованы в изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ. Полученные за время работы над диссертацией результаты были доложены на конференции хирургов Юга России, посвященной 95-летию кафедры общей хирургии и 70-летию заслуженного деятеля науки РФ, профессора Чернова В.Н. (Ростов-на-Дону, 2011); Всероссийском съезде хирургов (Волгоград, 2011); 15-й ежегодной Неделе медицины Ставрополья (Ставрополь, 2011); Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 65-летию научного хирургического общества и 20-летию ассоциации врачей хирургического профиля на Кавказских Минеральных Водах (Пятигорск, 2011); 6 - ой научно-практической конференции хирургов Республики Карелия и Северо-Западного федерального округа России (Республика Карелия, 2011); Всероссийском пленуме проблемных комиссий «Неотложная хирургия» и «Инфекция в хирургии» межведомственного научного совета по хирургии МЗ и СР и РАМН совместно с 7 Всероссийской конференцией общих хирургов с международным участием (Красноярск, 2012); на 3-м съезде хирургов Юга России с международным участием (Астрахань, 2013), на межкафедральной конференции кафедр факультетской хирургии с курсом урологии, обшей хирургии, поликлинической хирургии, госпитальной хирургии, онкологии и лучевой терапии с курсом ПДО Ставропольского государственного медицинского университета (Ставрополь, 2013).
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает 181 источник, из которых 55 отечественных и 126 иностранных. Работа изложена на 170 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 17 рисунками, 51 таблицей. Диссертация выполнена на кафедре факультетской хирургии с курсом урологии Ставропольского государственного медицинского университета в соответствии с планом НИР. Номер государственной регистрации 01201264395.
![Планирование хирургического лечения рака молочной железы по трехмерным диагостическим данным [Электронный ресурс]](/i/i/4593/205590.png "Планирование хирургического лечения рака молочной железы по трехмерным диагостическим данным [Электронный ресурс] Антипин Евгений Станиславович")
