Введение к работе
Актуальность проблемы. За .последние 20 лет значительно увеличилось число больных генерализованной миастепией(ГМ). До середины XX пока миастеяия считалась редким заболеванием с частотой приблизительно 1 случай па 250000 паселания, Одлахо, в настоящее время частота этого заболевания повысилась до 1 паблюданин на 5 — 7 тысяч населенна (Гахт Б.М., Ильина НА, 1982; Lisak R.P., Baichi R.L., 1984).
Внимание исследователей привлекла высокая встречаемость тиреоидпой патологии у больных миастенией. Сочетанная патология щитовидной яселезы(ЩЖ) у больных ГМ отмечается в 10 — 20% случаях (Кузип М.И. и др., 1968; Downes J.M., Greawood В.М., 1966). По данным большинства авторов трудно точно определить хакие именно заболевания ЩЖ встречаются чаще при миастении. Большинство работ по этой проблеме дисхутабельны и посвящены описанию или изучению функционального состояния ЩЖ у больных ГМ (Гилин М.М., 1968; Егорьхова А.С., 1974.; Авдиенко В.Н. и др.,1983; Engel A.G., 1961). Имеются лишь отдельные клинические описания сочетания миастении с различными заболеваниями ЩЖ. Немногочисленны работы, посвященные изучению семиотики тиреоидпой патологии при миастении. Отсутствует морфологическая характеристика изменений в ЩЖ у этой категории больных.
Все вышеперечисленное определяет необходимость разработки как высохоинформатитюго диагностического комплекса, так и лечебной
тактики при различных заболеваниах ЩЖ у больных, подлежащих хирурпічаскому лечению по поводу ГМ. Остаются актуальными вопросы о похаз&ниах, объеме и сроках оперативных вмешательств на ЩЖ у больных миастенией. На решены вопросы пред — и послеоперационного ведения данной категории больных миастенией.
В настоящее время большинству больных ГМ проводится оперативное вмешательство на вилочковой железе. Тимэктомиа, как наиболее патогенетически обоснованный метод лечения больных ГМ, получил широкое распространение.
Многообразие применяемых дсюперациовных методов диагностики различных поражений тимуса у больных ГМ, противоречивость мнений об их эффективности определяет актуальность изучения новых методов диагностики.
Цель работы, Целью настоящей работы является изучение состояния щитовидной железы у больных генерализованной миастенией и выработал лечебной тактики при ее патологии.
Задачи исследования. Для достижения этой цели поставлены и решены следующие задачи:
-
Оценить с помощью эхографичаских, пунхционных и гормональных методов исследования характер изменений щитовидной железы у больных ГМ.
-
Определить количество и структуру изменений в щитовидной железе у больных ГМ.
3. Разработать оптимальний алгоритм инструментальных исследований
в диагностике поражений вилочковой железы у больных ГМ.
4, Определить показания и тактику лечения при сочотанной
тлрвоцдной патологів* у больных ГМ.
5. Унифицировать этапы оперативного лечения при симультанных
опорапиях у больных ГМ с сочетатюй пгрвондной патологией.
Ндучпая поанзна. В работа впервые представлены морфологические даппые об измапепиях в ЩЖ у больных миастшпюй с различной патологией тимуса. Определены и представлены разлігппла эхографические варианты изменений в ЩЖ у больных миастенией.
Впервые использована модифицированная игла для пупкпдш побользшпс диффузных изменений в ЩЖ при миастетпі. Проввдокы морфологпчоскла параллели моясду изменениями в ЩЖ и тимусе с помотцью дооперапиотаюй пуїлапплі под контролем зхотомографіш.
Определены и представлены взаимоотношения между
морфологическими изменениями в ЩЖ и гормональным гнпофизарно— тирвоидным статусом больных геїюрализовшшой миастенией миастенией.
С учетом полученных инструментальных и морфологических данных выработаны оптимальные схемы консервативного и оперативного лечения больных ГМ с сочвтыиюй тиреоидной патологиой.
Шаххизжкаа пенпоаъ. Доказала целесообразность изучения
состояшм ЩЖ у всех ГМ. Внедрение предлагаемой схемы обследования больных мнастопией позволяет установить ультразвуковые изменения в ЩЖ и с помощью пункции оцешггь морфологию поражения.
Характер выяплпнпых изменений ЩЖ с помощью хлиннко — инструментальных исследований у больных ГМ позволяет отказаться от
гормонального исследования тиреоидного статуса. Предлаемый комплекс дооперациошюй диагвостики позволяет выбрать наиболее адекватную тактику консервативного и оперативного лечения различных заболевании ЩЖ у больных миастенией.
Реализация получртттпд; результатов. Материалы диссертационного исследования используются в преподавании на циклах тематического усовершенствования проводимых I' кафедрой хирургии РМАПО.
Результаты работы используются непосредственно в практической деятельности отделения хирургической эндокринологии ЦКБ N1 МПС РФ и эндокринологического отделения ЦКБ №3 МПС РФ.
Апробация диссертации. Основные материалы диссертации доложены 30 мая 1994 г. на совместной научно—клинической конференции II кафедры хирургии РМАПО, сотрудников ЦКБ №1 МПС РФ и врачей—курсантов цикла тематического усовершенствования.
Публірсаїтии. По теме диссертации опубликовано 3 научные работы, 1 учебное пособие , 1 научная работа принята к печати.
Объем и структура диггвртятги. Диссертационная работа изложена на 156 страницах машинописи и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 12 таблицами и 33 рисунками. Библиография содержит 83 работы отечественных и 152 работы зарубежных авторов.
