Введение к работе
Актуальность проблемы
В стратегии лечебных мероприятий у больных хирургического профиля одно из центральных мест занимают коррекция метаболических расстройств, устранение нарушений гомеостаза, адекватное обеспечение энергетических и пластических потребностей организма.
Актуальным является вопрос внедрения в практическое здравоохранение искусственного лечебного питания (так называемая нутриционная поддержка). Одним из перспективных направлений лечебного питания больных, оперированных на пищеводе, является энтеральное питание. Несомненная польза и необходимость использования энтерального питания доказана многими исследователями (В.М.Луфт, 2001; Е.И.Хорошилова, 2000; Н.П.Истомин, 2003; Р.Б.Иванов, 2011). Показания к энтеральному питанию устанавливаются на основе динамического контроля и количественной оценки моторной, эвакуаторной, секреторной, переваривающей и всасывательной функций тонкой кишки в ранние сроки послеоперационного периода, а также тяжестью алиментарной недостаточности, оперативного вмешательства и изменениями показателей гомеостаза (В.М.Луфт, 2001; И.Н.Лейдерман, 2003).
Мнение различных авторов о сроках начала энтерального питания разнятся. Исследователи утверждают, что раннее энтеральное питание способствует быстрому (4–6 часов) восстановлению перистальтической функции кишечника, отмечая при этом, что задержка начала питания на 8 часов удлиняет возобновление перистальтики на 24 часа (И.Е.Хорошилов, 2002; И.Н.Лейдерман, 2006; П.А.Янковская, 2010).
Существует широкий выбор смесей для энтерального питания. Основу сбалансированных рационов составляют легкоусвояемые высококалорийные смеси, обогащенные витаминами и микроэлементами. Анализ литературы свидетельствует, что решение проблемы использования энтерального внутрикишечного пути введения питательных смесей – это, прежде всего поиски и разработки диет, способных, с одной стороны, обеспечивать необходимую нутритивную поддержку с устранением дефицитов основных питательных веществ, а с другой – хорошо усваиваться при введении в тонкую кишку (И.Майкл, К.Барнетт, 2003; Ю.В.Ерпулева, 2010).
Несмотря на обилие литературы, посвященной энтеральному питанию, не существует данных комплексного исследования периоперационной нутриционной поддержки у больных, радикально оперированных на пищеводе. Учитывая широкое использование питательных смесей, требуется тщательное изучение влияния нутриционной поддержки на динамику гематологических и биохимических показателей при данной онкохирургической патологии, что определило цель и задачи исследования.
Цель исследования. Улучшение ближайших результатов радикального хирургического лечения рака грудного отдела пищевода путем применения пред-, интра- и ранней послеоперационной нутриционной поддержки.
Задачи исследования
-
Разработать схему пред-, интра- и ранней послеоперационной нутриционной поддержки у больных, радикально оперированных при раке грудного отдела пищевода.
-
Исследовать изменения клинического и биохимического состава крови пациентов различных групп при использовании периоперационной нутриционной поддержки.
-
Изучить частоту и структуру послеоперационных осложнений у больных исследуемых групп.
-
Оценить медико-экономическую эффективность проведения периоперационной нутриционной поддержки у больных при раке грудного отдела пищевода.
Научная новизна
Разработана новая методика пред-, интра- и ранней послеоперационной нутриционной поддержки больных, радикально оперированных при раке грудного отдела пищевода.
Впервые научно обоснована целесообразность использования периоперационной нутриционной поддержки на основе полимерной сбалансированной безлактозной сухой смеси при операциях по поводу рака грудного отдела пищевода.
Выработаны и даны практические рекомендации к использованию разработанной методики зондовой нутриционной поддержки.
Практическая значимость работы
Применение смеси для энтерального питания в дополнение к общепринятым методам лечения обеспечивает снижение частоты послеоперационных осложнений, сокращение сроков заживления послеоперационной раны и длительности нахождении больных в стационаре, способствует раннему восстановлению моторно-эвакуаторной функции желудочно–кишечного тракта, повышает эффективность хирургического лечения.
Данная методика технически проста, малотравматична, дает хорошие клинико-лабораторные результаты в раннем послеоперационном периоде.
Основные положения, выносимые на защиту
Разработанная методика периоперационной нутриционной поддержки снижает общую частоту послеоперационных осложнений в раннем послеоперационном периоде в 1,89 раза и улучшает ближайшие результаты лечения больных (снижение количества послеоперационных пневмоний в 3,0 раза, некроза свода культи желудка – в 2,4 раза, трахеобронхита – в 1,5 раза); способствует раннему восстановлению моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта (уменьшение случаев послеоперационного пареза кишечника в 1,95 раза); улучшает показатели азотистого баланса; повышает эффективность хирургического лечения (сокращение сроков госпитализации на 5,7 койко-дня, экономически дешевле на 16,8%).
Апробация результатов
Основные положения диссертации опубликованы в журналах: «Онкохирургия» (2012), «Медицинская наука и образование Урала» (2012), «Украинский научно-медицинский молодежный журнал» (2013). Основные положения диссертации доложены на VII съезде онкологов России «Совершенствование медицинской помощи при онкологических заболеваниях, включая актуальные проблемы детской гематологии и онкологии. Национальная онкологическая программа» (Москва, 2009), I Всероссийском научно-практическом семинаре «Современное состояние проблемы рака пищевода. Нерешенные вопросы и перспективы» (Москва, 2012), III съезде хирургов Юга России с международным участием (Астрахань, 2013). Ведущие аспекты диссертации обсуждены на совместном заседании кафедр онкологии с курсом лучевой диагностики и лучевой терапии, госпитальной хирургии, факультетской хирургии с курсом хирургии ФПО, общей хирургии, хирургических болезней педиатрического факультета, оперативной хирургии и топографической анатомии, пропедевтики внутренних болезней с курсом ревматологии ГБОУ ВПО АГМА Минздрава России.
Связь с планом научных исследований
Диссертация выполнена в соответствии с планом НИР ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России. Тема утверждена Ученым Советом лечебного факультета ГБОУ ВПО АГМА. Номер государственной регистрации № 01201372290 - ЦМТИС г.Москва.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, из них 4 представлены в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ.
Объем и структура диссертации
