Введение к работе
Актуальность іемьі: к одной из основных нерешенных проблем в хирургии повреждений и заболеваний конечностей относится первичное замещение обширных дефектов мягких тканей, полученных в результате травмы, новообразований или сосудистой патологии. Применение микрохирургической технологии сделало принципиально возможным первичное одномоментное лечение больных с крупными дефектами тканей конечностей, тк восстановление функции конечности является основным критерием успеха реконструктивных операций, что не всегда возможно при отсроченных реконструкциях Техника операций свободной аутотрансплантации васкуляризированных лоскутов изучена и освоена достаточно хорошо и ближайшие положительные результаты в некоторых клиниках достигают до 100% [Белоусов А Е., Ткаченко С С, 1988, Милапов Н О с соавт , 1998]
Среди причин высокой ннвачидизации на первое место выходят ошибки или недостаточный объем при оказании квалифицированной помощи [Кузанов И.Е., 1985, Давлатов А А. с соавт 1988; Карцев ГМ с соавт. 2002, Аб&тмасов К.Г. с соавт 2003] В условиях непрофильных стационаров (которые не обладают микрохирургическим инструментарием) при травматических повреждениях сосудов и нервов верхних конечностей сосуды чаще всего лигируют, а нервы оставляют для д&тьнейших (зачастую неоднократных) плановых операций [Козлов А.В с соавт. 2002; Абатмасов К Г. с соавт, 2004, Chen LE, 1994]. Отсроченные операции на сосудах и нервах, направленные на восстановление функции конечностей не всегда выполнимы, ввиду дегенеративных изменений в тканях и часто требуют аутопластического материала, что не всегда представляется возможным и увеличивают количественною травматизацию организма пациента в целом
В последние годы наблюдается существенный рост тяжелых травм конечностей, среди которых травмы верхних конечностей (88%) превалируют над травмами нижних (12%) и занимают ведущее место среди травм опорио-двнгателыюго аппарата (до 70%), что нередко сопровождается травматическим отчленением сегментов конечностей с образованием функционально значимых дефектов тканей, требующих первичной пластики Травматические дефекты мягких тканей верхних конечностей составляют до 25% среди дефектов другой этиологии Известно, что пластика лоскутами на питающей ножке или расщепленной кожей не могут конкурировать но косметической и функциональной эффективности с ауготрансплантацией микрохирургических лоскутов В особенности это касается верхних конечностей, где возможности местной пластики ограничены из-за дефицита площади покровных тканей
^- \
ї I
^ і
Наряд\ с травмами конечностей с\шествует проблема одномоментного замещения дефектов тканей, образовавшихся после иссечения злокачественных новообразований \ онкологических больных
Первичное замещение ДМТ после онкохирургических вмешательств остается актуальной проблемой, тк позволяет улучшить результаты хирургического лечения и позволяет сократить количество дней, которое пациент пребывает в стационаре, в результате становится возможным оказать помощь большему числу пациентов
ЕщС одна группа пациентов, нуждающихся в первичном замещении дефектов тканей, это больные с различной сосудистой патологией верхней конечности, таких, как, гемангиомы, артерио-венозные свищи, аневризмы ладонной дуги и другие сосудистые мальформации. Данная группа больных характеризуется продолжительным и тяжёлым течением Эти заболевания, являясь врожденными, не поддаются консервативной терапии, а все попытки хирургического лечения до сих пор приводили к неудаче и, как правило, заканчивались некрозом и ампутацией в пределах здоровых тканей И здесь для лечения данной патологии и, пожалуй, единственной радикальной операцией служит аутотрансплантацня/транспозиция васкуляризнрованных лоскутов
Цель настоящего исследования: улучшение результатов первичного хирургического лечения больных с дефектами мягких тканей верхних конечностей с помощью аутотрансплантации и транспозиции васкуляризнрованных лоскутов.
Для достижения поставленной цели решали следующие задачи:
Уточнить подходы к лечению больных с дефектами тканей верхних конечностей
Усовершенствовать методику и технику одномоментной аутотрансплантации/транспозиции мягкотканных лоскутов при реплантации сегментов конечностей
Разработать и внедрить аутотрансплантацию комбинированных лоскутов при радикальных онкологических операциях
Разработать и внедрить в клиническую практик} одномоментную пластик}' а}толоск}тами при различных сосудистых мальформациях
Изучить результаты реконструктивных операций с использованием метода микрохирургической аутотранепдантации комплексов тканей
Научная новизна: Уточнены показания и противопоказания к различным реконструктивным операциям с использованием микрохирургической методики, а также обобщены ближайшие и отдаленные результаты лечения пациентов с дефектами мягких тканей верхних конечностей, на основании чего доказано преимущество данных методик перед традиционными методами пластики
Впервые для лечения больных с различными матьформациями применена методика аутотрансплангашш и транспозиции васкуляризированных лоскутов
Впервые в работе использована возможность применения нереплаитабельных тканей для восстановления функции травмированною сегмента конечности
Полученные данные исследования, внедренные в клиническую практик), позволяют говорить о принципиально новом подходе в стремлении получить наиболее оптимальные функциональные результаты на основе полного использования микрохирургической техники
Практическая -значимость:
Применение метода аутотрансплантации васкуляризированных тканей при первичной пластике дефектов тканей конечностей позволило улучшить результаты экстренных восстановительных операций при тяжелых травмах верхней конечности, сократить сроки лечения больных в стационаре, обшей нетрудоспособности больных, сроки их полной реабилитации
При использовании данного метода для пластики дефектов мягких тканей (ДМТ) конечностей после иссечения злокачественных опухолей у онкологических больных позволяет расценивать подобные операции как органосохраняюшие, т к. они улучшают качество жизни онкологических больных и служат альтернативой ампутации конечностей
Использование методики микрохирургической аутотрансплантации и транспозиции лоскутов сделало принципиально возможным лечение пациентов с различной патологией сосудов верхней конечности, таких, как, гемангиомы, артерио-венозные свищи, аневризмы ладонной дуги и другие сосудистые мальформашш, т к эти заболевания, являясь врожденными, не поддаются консервативной терапии, а все попытки хирургического лечения до сих пор приводили к неудаче и. как правило, заканчив&пись некрозом и ампутацией в пределах здоровых тканей
Внедрение результатов исследовании в практику:
Основные положения и рекомендации работы реатизуются в практической деятельности отделения микрохирурі ии ГКБ№71, отделения микрохирургии ЦКБ РАН
Основные положении, выносимые на зашиту:
г Доказаны преимущества микрохирургических методик перед традиционными
методами пластики тканей травмированной конечности > Применение данных методик значительно сокращает сроки обшей
реабилитации, в том числе и койко-день.
> Применение метода микрохирургической аутотрансплантации и транспозиции лоскутов у онкологических больных после иссечения злокачественных опухолей улучшает качество их жизни, а также позволяет реабилитировать их в краткие сроки
г Использование метода аутотрансплантации и транспозиции
васкуляризированных лоскутов у больных с поражением дистального сосудистого русла сделало принципиально возможным их оперативное лечение, в отличие от предлагаемой до недавнего времени ампутации
Апробация диссертации: апробация работы прошла на межкафедралыюй конференции кафедры пластической и реконструктивной микрохирургии и рентгенохирургии и кафедры травматологии и ортопедии ГОУ ДПО «РМАПО Росздрава», отделений микрохирургии ГКБ №71, ЦКБ РАН 20 12.2006 г
Публикации: по теме диссертации опубликованы 11 научных работ, из которых 6 - в центральной печати
Объем и структура рябої ы: диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, списка литературы, включающего 369 источников, в том числе 119 отечественных и 250 зарубежных. Работа иллюстрирована 56 рисунками, 10 таблицами Содержит заключение, выводы, практические рекомендации, список сокращений, приложения
