Введение к работе
Актуальность проблемі:. Увеличение числа облигерирующкх заболеваний аргериіі никних конечносте;:, неудовлетворительные результаты ліедииог.;енгозного лечения, а также большая степень инвалидизации Еызкваюг необходю.юсгь совершенствования способов хирургической коррекции этой патологии (Б.В. Петровские и соаЕг, 1971; П.П, КоЕаленко к В.Н. Юсное, 1973; В.В. Кунгурцев, І98Г; А.В. Покронскш", 1987; B.C. СаЕельеЕ и соанг, 1987; В.И. Булынин и соавг, 1989; U.5oa.s d at., 1985; LJncLtrsen , 1985 и др.). Наибольшее значение это приобретает при окклюзиях бедренно-подколенно-берцоЕого сегмента, так как 60-705? больных облк-герируюшими заболеваниями имеют поражения артерий е данной зоне (Г.Г. СайроноЕ, 1982; В.И. Троян, 1983; А. МарцинкяЕИ-чус и соанг, 1983; И. ALuhre. , 1977 к др.).
Большое число исследований, посвященных восстановлению кровотока е указанном сегменте, констатируют послеоперационное грокбозы трансплантатов, достигающие 30 и более процентов (Э.М. Баркаускас и соавг, 1987; Ы.Д. Князек и соанг, 1983; Т,И. Кариг.ЮЕ и соэег, 1984; R.W.WcS&fl etV, 1988 и др.).
В литературе имеются единичное сведения, касающиеся определения периферического сопротивления v. слияния его на резульгагк ЕосстаноЕленкя кровообращения в нижних конечностях (Н.В. Володось и соанг, 1988; В.Л. Лег.'онев и соаЕГ,1989).
Недостаточно изучень: е опрос г, касооцпеся применения промежуточного анастомоза трансплантата к проходимого сегмента магистральной артерии для улучшения состояния пуго;: оттока (А. Нурул, 1987; W. FlilM tt'at., I960).
Не встречено работ, касающихся использования промежуточного анастомоза при артериалиаации венозной сети. Не обнаружено также исследований, в которых изучался бь: вопрос влияния промежуточного анастомоза на развитие коллатерального кровообращения в оперированной конечности. Не изучен процесс эндотелизации ауховенозного трансплантата при использовании промежуточного анастомоза.
Цель и задачи работы. В работе ставилась цель улучшить результаты хирургического лечения облигерирущих заболеваний артерий бедренно-подколеннс-берцового сегмента. В связи с этим были поставлены следующие Еопросы:
I. Определить в эксперименте влияние промежуточного анастомоза на гемодинамику и перестройку в ауговенозном трансплантате, а также на состояние коллатерального кровообращения.
2.В клинических условиях определить степень периферического сопротивления при различных видах окклюзии бедренно-подколенно-берцового сегмента.
-
Использовать у больных промежуточный анастомоз при бедренно-подколенно-берцовых окклюзиях для улучшения гемодинамики в трансплантате и улучшения коллатерального кровообращения. Обосновать выбор реконструктивных операций в зависимости от вида окклюзии и величины периферического сопротивления е бедренно-подколенно-берцоЕом сегменте.
-
Провести анализ результатов хирургического лечения бедренно-подколенно-берцовых окклюзии с учетом ЕИДЭ окклюзии и величины периферического сопротивления.
Научная hoe и з на. В рабоге впервые приводятся данные о применении промежуточного анастомоза при аргериализации еєкозноі: сети и бедренно-берцовьх реконсгрук-циях, как профилактическое меры ранних послеоперационных тромбозов у больных с Еысотт периферически?.! сопротивлением дистального сосудистого русла.
ОбосноЕгеаюгся также показания для способа реконструкции е зависимости от вида оянлюзки и величины периферического сопротивления.
С целью увеличения бассейна оттока, улучшения пропускной способности трансплантата и усиления коллатерального кровообращения при высоком периферическом сопротивлении ЕО ЕреМЯ бедренно-берцового шунтирования и аргериализации венозной сети сначала в эксперименте, а затем е клинических условиях включались в кровоток оставшиеся проходимыми изолированные сегменты артерии, имєешиє хорошо развитую систему коллатеральных ветвей.
Научно-практическая ценность, работе определенк показания к выбору различных способов реконструктивных операций е зависимости от ендое окклюзиіі и величины периферического сопротивления е бедренно-подколенно-берцо-еом сегменте. Установлен положительный эффект от наложения промежуточного анасгоиоза с целью улучшения гемодинамики е трансплантате и усиления коллатерального кровообращения при неудовлетворительном состоянии дистального сосудистого русла. Предлагаемые рекомендации к хирургическому лечению окклюзн^ бедренно-подколенно-берцоЕого сегмента позволили получить хорошие и удовлетворительные результаты у 68 (90,7 %) больных.
В отдаленные сроки до 12 месяцев проходимость трансплантата составила 76,5 %. Количество ампутаций конечностей у оперк-роЕанных больных за последние годы удалось снизить с 14,2 (1987) до 8,8 % (1989).
Реализация результатов работ к. Разработанные нами методы хирургического лечения облигерирую-щих заболеваний артерик бедренно-подколенно-берцового сегмента и учет индивидуальных особенностей гемодинамики для Еыбора способа операции внедрены е отделении ангиохирургии ростовского медицинского института и кардиохирургическом отделении областной клинической больницы.
Апробация работы. Основные материалы диссертации доложены на заседаниях Ростовского областного научного общества хирургов (1988, 1989), на конференции молодых ученых Ростовского медицинского института (Росгов-на-Дону, 1989), на Всероссийской конференции по гнойной хирургии (Ростов-на-Дону, 1988), на Всесоюзной конференции по ангиологии (Ростов-на-Дону, 1989).
П у б л и к а ц и и. По теме опубликовано 8 научных работ, 4 из них в центральной печати. Имеются з рационализаторских предложения.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 206 страницах машинописного текста, состоит из введения, трех глав, посвященных обзору литературы, экспериментальным и клиническим исследованиям, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложения. Рабога иллюстрирована 48 таблицами и 123 рисунками.
