Введение к работе
Актуальность проблемы
За последние годы в оперативной урологии отмечается тенденция к расширению показаний для органосоерегательных операций при органической патологии почек (Муравьев В.Б., Савелло В.Е., 1992; Казимиров В.Г., Бутрин СВ., 2001; Матвеев Б.П., 2003; Аляев Ю.Г., Крапивин А.А., 2005; Волкова М.И., 2007; Ghavamian R., Zincke Н., 2004; Antonelli A. et al., 2008; Becker F. et al., 2008). Благодаря современным методам исследования не только улучшилась диагностика многих заболеваний почки, но и возрос объем предоперационной информации, так необходимой для решения тактических и технических вопросов в выборе характера оперативного пособия и осуществлении операции (Аляев Ю.Г. и соавт., 2005; Грехнёв В.В. и соавт., 2005; Lang Е.К., 1984; Polascik T.J. etal., 1995; Hoh C.K., Seltzer M.A., Franklin J., 1998).
Хирургические вмешательства на почке необходимы в связи с разнообразной патологией этого органа: доброкачественные и злокачественные новообразования, мочекаменная болезнь, врожденные и приобретенные кисты, инфекционно-воспалительные процессы, последствия травматических повреждений, аномалии развития органа (Переверзев А. С, 1985; Гликман Л. и соавт., 1990; Горячев И. А., Шпиленя Е. С, 1991; Алиев Ю.Г., 2000; Переверзев А.С. и соавт., 2005; Магер В.О., 2007).
Между тем известно, что любая органосохраняющая операция,
как и всякое оперативное пособие, сопровождается развитием ряда
осложнений: кровотечениями, мочевыми свищами, острой почечной
недостаточностью, гнойно-воспалительными процессами,
инфарктами почки, нарушением функции и сморщиванием органа. По данным литературы они составляют от 6 до 30 %
(Переверзев А.С, 1999; Аляев Ю.Г. и соавт., 2000; Яненко Э.К. и соавт., 2002; Иванов А.П. и соавт., 2007; Campbell S.C. et al., 1994; Hafez K..S. et al., 1997). Указанные осложнения являются основной причиной повторного оперативного вмешательства - вторичной нефрэктомии (Казимиров В.Г., Бутрин СВ., 2001).
Современные научные разработки направлены в первую очередь на совершенствование технических аспектов резекции почки. Происходит всё большее внедрение в клиническую практику высокоинтенсивного лазерного излучения в хирургии паренхиматозных органов (Скобелкин O.K., 1983; Бурлинов В.К., 1989; Шойхет Я.Н., 1991; Савельев B.C., 1994; Бондаревский И.Я., 2000; Гужина А.О., 2000; Килин Д.Г., 2002; Hindley R.G. et al., 2006). Его использование облегчает выполнение резекции благодаря первичному гемостатическому эффекту, повышает абластичность и асептичность операции.
Все вышеуказанное свидетельствует о возможности применения высокоинтенсивного лазерного излучения (ВИЛИ) в органосберегательной хирургии почки. Однако имеются лишь единичные исследования о применении лазерного излучения ближнего инфракрасного диапазона при резекции почки. Не выработаны четкие показания, противопоказания для использования ВИЛИ в органосберегательной хирургии почки, отсутствуют подробные морфологические исследования почки, после воздействия ВИЛИ в сочетании с пластическими материалами. Изучение этих вопросов явилось целью настоящего исследования.
Цель исследования
Разработать в эксперименте новые способы резекции почки с использованием высокоинтенсивного лазерного излучения ближнего инфракрасного диапазона и ксеногенного пластического материала.
Задачи исследования
Подобрать оптимальные режимы высокоинтенсивного лазерного излучения при резекции почки.
Проследить динамику морфофункциональных изменений в зоне резекции почки выполненной с помощью высокоинтенсивного лазерного излучения в сравнении со скальпельной резекцией.
Исследовать возможность применения ксеногенной консервированной брюшины в качестве пластического материала для закрытия резецированной поверхности почки с целью обеспечения гемостаза.
Разработать новый способ фиксации ксенопластического материала к резецированной поверхности почки с помощью высокоинтенсивного лазерного излучения и оценить его эффективность по морфологическим критериям.
Научная новизна работы
Получены новые сведения об оптимальных рабочих параметрах высокоинтенсивного лазерного излучения ближнего инфракрасного диапазона при резекции почки, о течении раневого процесса в ткани почки.
Впервые исследованы морфологические изменения ксеногенной консервированной брюшины в динамике после пластики резецированной поверхности почки.
Впервые отмечены особенности неоангиогенеза в зоне резекции почки, выполненной с помощью высокоинтенсивного лазерного излучения и скальпеля.
Разработан новый способ фиксации ксеногенной консервированной брюшины к резецированной поверхности почки с помощью лазерной «сварки».
Практическая значимость работы
В результате проведенного исследования показано, что излучение диодного лазера с длиной волны 980 нм в импульсно-периодическом режиме с соотношением импульс : пауза - 50мс : 50мс, при мощности излучения 10-12 Вт, позволяет эффективно осуществлять резекцию почки, а в сочетании с пластикой резецированной поверхности ксеногенной консервированной брюшиной позволяет улучшить результаты оперативного лечения. Разработанный в эксперименте метод фиксации ксенобрюшины к раневой поверхности почки с помощью лазерной «сварки» имеет значительные преимущества перед традиционными методиками.
Внедрение результатов
Результаты работы используются в научно-исследовательской деятельности Челябинского государственного института лазерной хирургии и в учебном процессе кафедры хирургических болезней и урологии ЧелГМА, в дальнейшем могут быть рекомендованы к применению в клинических условиях.
Публикации. 10 публикаций, из них патент на изобретение «Способ пластического закрытия поверхности паренхиматозных органов» № 2321372, от 10.04. 2008г.
Апробация работы
Основные результаты диссертационного исследования доложены на областном Челябинском научно-практическом хирургическом обществе (2007).
Основные положения, выносимые на защиту
1. Резекция почки, выполненная с помощью высокоинтенсивного лазерного излучения ближнего инфракрасного диапазона
()^=980 нм) обеспечивает остановку паренхиматозного кровотечения и сопровождается меньшей кровопотерей в сравнении со скальпельной и лигатурной резекциями. Раневой процесс, после воздействия высокоинтенсивного лазерного излучения, характеризуется более ранним началом развития репаративных процессов со слабовыраженной экссудативной фазой; формирование грануляционной ткани характеризуется ранним запуском процессов неоангиогенеза и формированием нежного соединительно-тканного рубца по сравнению со скальпельной резекцией.
Пластика резецированной поверхности почки ксеногенной консервированной брюшиной способствует герметизации раны, обеспечивая остановку паренхиматозного кровотечения; стимулирует репаративные процессы и способствует формированию вновь образованной соединительно-тканной капсулы.
Ксеногенная консервированная брюшина, фиксированная методом лазерной «сварки», является эффективным способом гемостаза и герметизации резецированной поверхности почки.
Объём и структура диссертации.
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, глав результатов собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Указатель использованной литературы включает 158 отечественных и 58 зарубежных источников. Диссертация изложена на 172 страницах машинописного текста, содержит 119 рисунков, 20 таблиц.
