Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблема надежной техники кишечного шва (КШ) в бдоминальной хирургии остается актуальной и в XXI веке (Алиев Ф.Ш. и др., 1999; юндарук И.И. и др., 1988; Буянов В.М. и др., 1993, 1996; Егорон В.И., 1995; Клшщевич І.Ю., 1992, 1993; Корепанов В.И. и др., 1991, 1993, 1995; Маскин С.С., 1995, 1998; /Іьішкин К.И. и др., 1991; Пигин А.С., 1997; Пучков К.В. и др., 2000; Bruno S. Wolther, 991; Des Sol Cataneda О. et al, 1987; Gambee L.P. et al„ 1956; Harder F. et al., 1988; Zoelder ". et al., 1995; Zaporozhets A.A., 1992).
Результаты лечения больных с ургентными заболеваниями пищеварительного
ракта до настоящего времени не удовлетворяют хирургов из-за достаточно большого ко-
ичества осложнений, развивающихся как в раннем, так и в отдаленном послеоперацион-
:ом периоде. До настоящего времени несостоятельность швов анастомоза (А) является
сновным фактором послеоперационных осложнений и летальности, составляя по данным
яда авторов от 1,7 до 56,25 % (Агаев Э.К., 2000; Жижин Ф.С., І995; Мышкин К.И. и др.,
989; Пучков К.В. и др., 1993; Чибис О.А. и др., 1988; Safi F. et al., 1994; Schardey H.M. et
1.,1994). ......_ .
Самым перспективным направлением данной области является отработка птимального варианта техники шва. Простым и эффективным способом восстановления «прерывности желудочно-кишечного тракта считаются ручной однорядный кишечный юв (ОКШ) Пирогова-Матешука и двухрядный шов (ДШ) Альберта-Ламбера. В оследние 25-30 лет в связи с появлением новых шовных материалов (ШМ) за рубежом, а атем и в России получил распространение однорядный узловой (ОУШ) и непрерывный ОНШ) кишечные швы, которые доказали свою перспективность при анастомозировании рганов желудочно-кишечного тракта. Большое число клинико-экспериментальных работ ыдо посвящено изучению качеств этих видов шва и сравнению их с другими методиками Буянов В.М. и др., 1993, 1996; Демко А.Е., 1996; Кирпатовский И.Д., 1964; Maurya S.D. et 1., 1985; Zoelder Т. etal., 1995).
В настоящее время наиболее перспективным является использование ассасывающихся шовных материалов (ШМ). Применение однорядного или двухрядного !Ш зависит от опыта и квалификации оперирующего хирурга. В ближайшие десять лет течественные ШМ по целому ряду причин (в том числе и экономических, обусловленных ложной обстановкой в стране) не смогут конкурировать с зарубежными образцами. А
этот факт ставит перед хирургами более детальное изучение современных зарубежных образцов хирургических нитей.
До настоящего времени недостаточно изучена динамика прочности современных рассасывающихся и нерассасывающихся ШМ под воздействием "агрессивных'' внутренних сред желудочно-кишечного тракта (желудочный сок, желчь, тонко- и толстокишечное содержимое). Необходима более детальная и адекватная разработка оптимальной схемы выбора разнообразных хирургических нитей на различных уровнях пищеварительной трубки. Все это определяет актуальность работы.
Исследования по теме диссертации выполнены в соответствии с планом НИР Научного Совета по хирургии при президиуме РАМН по проблемам 21.03, 21.04, 21.05 и планом НИР Волгоградской медицинской академии и кафедры госпитальной хирургии ВМА.
Цель исследования. Разработать основные принципы выбора шовных материалов для кишечного шва для обеспечения оптимальных условий заживления А желудочно-кишечного тракта, снижения частоты осложнений и летальности, улучшить результаты операций в абдоминальной хирургии.
Основные задачи.
-
Провести сравнительную экспериментальную оценку влияния различных КШ и ШМ на заживление А желудочно-кишечного тракта;
-
Выявить зависимость характера тканевой реакции от условного размера ШМ;
-
Определить характер влияния различных внутренних сред желудочно-кишечного тракта на свойства и характеристики различных ШМ в эксперименте;
-
Провести клиническую, рентгенологическую, эндоскопическую, морфологическую оценку заживления А желудочно-кишечного тракта у больных при использовании различных ШМ;
-
Разработать принципы выбора ШМ для кишечного шва на различных отделах желудочно-кишечного тракта.
Научная новизна. Впервые получены данные о влиянии внутренних сред желудочно-кишечного тракта (желудочный сок, желчь, тонко- и толстокишечное содержимое) на прочностные свойства и характеристики различных абсорбирующихся и неабсорбирующихся ШМ. Подтверждены данные по влиянию различных хирургических
штей и их свойств на заживление А желудочно-кишечного тракта, определены принципы іьібора ШМ в абдоминальной хирургии.
Изучено заживление А желудочно-кишечного тракта и получены данные при юпользовании современных рассасывающихся ШМ - полисорб, биосин, ПДС-2.
Практическая ценность. Практическая ценность работы заключается в том, что юлучены новые данные о влиянии различных внутренних сред пищеварительного тракта га современные шовные нити, на основании которых разработаны принципы выбора ШМ іля операций в абдоминальной хирургии; проведена оценка влияния хирургических нитей и заживление А желудочно-кишечного тракта.
Внедрение результатов исследований в клиническую практику позволило улучшить регенерацию А желудочно-кишечного тракта, значительно снизить частоту )СЛОжнений заживления соустий и летальность в абдоминальной хирургии.
Внедрение результатов исследования в практику. Результаты диссертационной )аботы внедрены в практику работы ММУ №25 КБСМП г. Волгограда.
Методы, разработанные в диссертации, применяются в лечебной и педагогической иботе на кафедрах госпитальной хирургии, хирургии и курсе проктологии ФУВ, хирур-ических болезней педиатрического и стоматологического факультетов Волгоградской ледицинской академии.
Рационализаторские предложения № 40-98 и 43-98 от 16.11.98 г. зарегистрированы эРИЗ Волгоградской медицинской академии.
Реализация результатов работы. Автор принимал непосредственное участие в шеративном лечении и послеоперационном ведении большинства пациентов.
Апробация работы. . Основные материалы работы доложены и обсуждены на 53-і итоговой студенческой научной конференции "Актуальные проблемы современной ме-гицины" (Волгоград, 1996); на III межвузовской конференции молодых ученых Волгоград, 1996); теоретической научной конференции "Экспериментальные и клиниче-:кие аспекты патологии органов пищеварения" (Волгоград, 10 октября 1996 года), на іаседаниях Волгоградского научного общества хирургов (Волгоград, 1996, 1998); на конференции молодых ученых Волгоградской медицинской академии (Волгоград, 1998); ю время областной научно-практической конференции "Эндоскопическая диагностика и течение желудочно-кишечных кровотечений. Эндоскопические методики в ургентной шрургии" (Волгоград, 27 апреля 1999 года); на XXII научно-практической конференции шрургов Республики Карелия совместно с Санкт-Петербургским НИИ скорой помощи
им. И.И.Джанелидзе (Петрозаводск, 1999); на IV Всероссийской научно-практической конференции колопроктологов с международным участием "Актуальные проблемы колопроктологии" (Иркутск, 1999).
Материалы диссертации представлены в виде стендового доклада на Итоговой научной конференции студентов и молодых ученых волгоградской медицинской академии 9-19 марта 1999 года; на 58-й Итоговой научной конференции студентов и молодых ученых 3-15 апреля 2000 года; излагались в виде доклада и фиксированного выступления на II научно-практической конференции хирургов Северо-Запада России и XXIII -Республики Карелия совместно с Санкт-Петербургским НИИ скорой помощи им. проф. И.И. Джанелидзе 24-26 мая 2000 года.
Апробация диссертации проведена на совместной межкафедральной конференции сотрудников кафедр госпитальной хирургии, хирургических болезней педиатрического и стоматологического факультетов, хирургии ФУВ с проктологией, оперативной хирургии и топографической анатомии Волгоградской медицинской академии, сотрудников ММУ №25 КБСМП г. Волгограда.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 29 печатных работ, из них 16 в центральной печати.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 171 странице машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.
Работа иллюстрирована 39 таблицами и 25 рисунками. Список литературы содержит 319 источников, из них 260 отечественных и 59 иностранных.
Похожие диссертации на Принципы выбора шовных материалов для кишечного шва (экспериментально-клиническое исследование)
![Сравнительная характеристика некоторых способов кишечного шва (экспериментально-клиническое исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4611/202460.png "Сравнительная характеристика некоторых способов кишечного шва (экспериментально-клиническое исследование) [Электронный ресурс] Прокопьев Евгений Сергеевич")
