Введение к работе
Актуальность работы. Остеоартроз (ОА) - широко распространенное заболевание, в основе которого лежит первичная дегенерация и деструкция суставного хряща. Происходящие местные биохимические изменения в суставе отражаются на процессах обмена веществ во всем организме (Блохин Н.Н., Сыро-мятникова Н.В., 1970). Наблюдается активация лизосомальных ферментов : кислой и щелочной фосфатаз, кислой и нейтральной протеаз, катепсина D. На ранних стадиях ОА повышается уровень антител к антигенам хряща и синовиальной оболочки; в дальнейшем содержание их нарастает, отражая степень и глубину деструктивного процесса, способствуя быстрому прогресси-рованию заболевания и множественному поражению суставов (Ракита Л.Г., 1980; Мазина Н.М., Ахмед Ш.Х., 1986; Osborne А.С, 1995). У больных ОА повышается концентрация сывороточных иммуноглобулинов (Ig) А и G, отмечается сдвиг показателей гемостаза в сторону гиперкоагуляции. Эти изменения особенно выражены при развитии вторичного синовита (Котельников В.П., 1984; Ахмед Ш.Х., 1985; Сисакян М.Н., 1989).
Возможности длительного медикаментозного лечения ОА пока ограничены. Применяемая традиционная патогенетически обоснованная терапия не всегда приводит к уменьшению болевого синдрома и улучшению функции суставов. В последние годы бьшо показано, что коррекция имунных нарушений у больных ОА с помощью анти-Т-лимфоцитарного гаммаглобулина (АТЛТ) приводит к улучшению клинических показателей- -болезни за счет снижения уровня аутоантител (ААТ) к антигенам . <АГ) суставного хряща (Подрушняк Е.П., Ракита Л.Г., 1981). более выраженным положительным воздействием на иммунную систему обладает плазмаферез (ПА), хорошо зарекомендовавший себя при леч<з'!ии различных аутоиммунных заболеваний. С помощью этого метода лечения из кровеносного русла удаляются патологические иммунные комплексы, антитела (AT), продукты метаболизма разных клеток, нормализуется уровень Ig , улучшается микроциркуляция и состояние свертывающей системы крови (Городецкий В.М., Рыжко В.В., 1984, Насонова В.А., 1984; Гаврилов А.О., 1991; Dequeker J., 1982; Schneider М.,1996). Однако ПА до настоя-
щего времени при лечении больных ОА не использовали. В то же время, можно предположить, что этот метод окажет благоприятное воздействие на течение болезни за счёт снижения уровня IgA и IgG, удаления из кровеносного русла AT к антигенам хряща и синовиальной оболочки, нормализации активности лизо-сомальных ферментов, улучшения реологических свойств крови. При этом разработка нового способа лечения различных категорий больных ОА с использованием ПА требует патогенетического обоснования. Всё сказанное позволяет считать исследования по применению ПА при данном заболевании весьма актуальными.
Цель работы. Разработать новый способ лечения остеоарт-роза с использованием плазмафереза и установить его эффективность у разных групп больных.
Задачи исследования.
-
Изучить активность кислой и щелочной фосфатаз сыворотки крови, клеточный и гуморальный иммунитет, состояние гемостаза при остеоартрозе.
-
Исследовать влияние плазмафереза на активность кислой и щелочной фосфатаз сыворотки крови, клеточный и гуморальный иммунитет, показатели гемостаза у разных категорий больных остеоартрозом.
-
Изучить клиническое воздействие плазмафереза на течение дегенеративно-дистрофического процеса в суставах.
-
Провести' сравнительную оценку эффективности плазмафереза с традиционной консервативной терапией.
-
Установить показания к проведению плазмафереза у больных остеоартрозом.
Научная новизна. Впервые дано патогенетическое обосно
вание возможности использования плазмафереза при лечении ос-
теоартроза. Проведена сравнительная оценка эффективности
плазмафереза с традиционной консервативной терапией. Опреде
лены показания и противопоказания к его применению у больных
ОА в различные стадии заболевания. «
Практическая ценность. Разработанный способ лечения ос-теоартроза может быть рекомендован в клиническую практику. Даны рекомендации о наиболее эффективном использовании плазмафереза. у больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями суставов.
Положения, выносимые на эгщггу. На защиту выносятся положения о возможности использования плазмафереза в комплексном лечении остеоартроза, о благоприятном влиянии ПА на иммунный статус,' свертывающую систему крови, активность ли-зосомальных ферментов сыворотки крови при этом заболевании.
Апробация работы. Основные положения диссертации докладывались на заседании Томского областного общества травматологов-ортопедов (1987, 1990, 1997); Зональной научно-практической конференции "Реабилитация больных с заболеваниями суставов", г.Прокопьевск (1991), Научной конференции, посвященной 100-лётию Томского медицинского института (1988); Пленуме Правления Всероссийского научного общества травматологов-ортопедов, г. Екатеринбург (1992).
Исследование проведено на кафедре травматологии и ортопедии Сибирского медицинского университета, отделении гравитационной хирургии крови МСЧ "Строитель" (зав. - проф. В.И. Первеев), ЦНИЛ СГМУ (зав. - проф. Н.А. Байков), городской больнице N 1 г. Томска.
Внедрениа в практику. Плазмаферез в комплексном лечении больных остеоартрозом используется в МСЧ "Строитель", городской больнице N 1 г.Томска; 5 районах Томской области. Он внедрен также в практику лечебных учреждений Кемеровской и Новосибирской областей, Башкортостана.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 149 страницах машинописного текста и состоит из введения, V глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 123 отечественных и 126 зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована таблицами, рисунками, приведено 2 клинических примера.
![Использование препаратов - производных нуклеиновых кислот в лечении острого панкреатита [Электронный ресурс]](/i/i/4339/212849.png "Использование препаратов - производных нуклеиновых кислот в лечении острого панкреатита [Электронный ресурс] Анишева Татьяна Николаевна")