Введение к работе
Актуальность исследования. Несмотря на значительный прогресс медицины и смежных наук, проблема лечения гнойных заболеваний брюшной полости (БП) остается актуальной в хирургии до настоящего времени.
Частота возникновения перитонита колеблется от 9,5 до 15% [Г.Б.Исаев, 2000; В.В.Кирковский, 2000; В.Н.Чернов, 2003] и не имеет тенденции к снижению. Летальность при гнойных заболеваниях БП по данным различных авторов составляет от 30 до 50%, а при тяжелых формах перитонита и панкреонекроза - от 80 до 90% и выше [Г.И.Веронский, 1991; М.И.Кузин, 1994; Н.А.Федоров, 19%; А.Д.Толстой, 1999; Б.К.Шуркалин, 1999; Х.Р.Тащев, 1999; С.Г.Измайлов, 2001; В.К.Гостищев, 2003; N.Kunin,1991].
Современная тактика хирургического лечения гнойных заболеваний БП последние десятилетия остается неизменной, она достаточно хорошо разработана и общеизвестна [С.А.Дадавани и соавт., 1990; Б.О.Мильков и соавт., 1992; С.А.Гусейнов, 1999].
Наиболее спорным является вопрос о способах завершения операции - формировании лапаростом, показаниях к дренированию БП и методах дренирования, способах выведения дренажей, применении плановых санаций живота и различных сочетаниях этих методов [Ю.Б.Мартов и соавт., 1998; Б.К.Шуркалин и соавт., 2000].
Абдоминальные хирурги при дренировании БП редко прибегают к учету гидродинамического фактора. Однако это важно: нет ничего лучше чем то, что придумала природа, когда ток жидкости направлен по оси вектора силы тяжести.
Постуральный дренаж - это изменение положения тела в пространстве для облегчения дренирования.
В подавляющем числе клиник лечение больных с гнойными заболеваниями БП в настоящее время проводится в положении тела на
ЮС НЧ.4Н>НАЛЬНАЯ
««Кис
спине, а дренажные трубки выводятся сбоку и спереди живота. Тем самым недостаточно учитывается скопление экссудата в отлогих местах живота и пути его оттока. При применении лапаростом больные также находятся в «дорзо-вентральном» положении.
В связи с этим появилась необходимость пересмотреть подходы к методам дренирования, включая пути выведения дренажей и режимы послеоперационного лечения, что послужило основанием для настоящего исследования.
Цель исследования. Повышение эффективности лечения больных с распространенным перитонитом и панкреонекрозом в стадии гнойных осложнений путем использования постурального дренирования.
Задачи исследования
-
Изучить в эксперименте распределение жидкости (краски или контрастного вещества) в отлогих местах брюшной полости с учетом различных положений тела и доказать эффективность нестандартных положений для дренирования.
-
Изучить особенности кровенаполнения органов грудной и брюшной полостей, а также центральную гемодинамику и функцию дыхательной системы при различных положениях тела на добровольцах и больных.
-
Разработать конструкцию кровати, придающей телу различные положения для лучшего дренирования.
-
Выявить группы гнойных заболеваний брюшной полости, требующих применения нестандартных положений для адекватного дренирования.
-
Определить наиболее целесообразные положения тела при гнойных заболеваниях брюшной полости в зависимости от источника заболевания, распространенности процесса и гидростатических законов.
-
Разработать методики применения позиционных способов дренирования при различных гнойных заболеваниях брюшной полости.
-
Оценить результаты применения постурального дренирования в комплексном лечении больных с гнойными заболеваниями брюшной полости.
Новизна результатов исследования
-
Представлен новый способ позиционного дренирования в комплексном лечении гнойных заболеваний брюшной полости, улучшающий отток перитонеального экссудата из очага воспаления и уменьшающий вероятность формирования остаточных гнойных полостей.
-
Впервые доказана эффективность нестандартных положений тела для дренирования при перитоните и панкреонекрозе с гнойными осложнениями, разработана модель медицинской кровати, придающая телу различные положения (патент РФ №2186555 от 10.08.2002 г.).
-
Исследована функция дыхательной и кровеносной системы в различных положениях тела и на основании этих данных показана безвредность дренирующих позиций.
-
Определены группы больных с гнойными заболеваниями брюшной полости, требующие в комплексном лечении применения дренирующих позиций, и впервые для каждой группы разработаны оптимальные варианты положения тела.
Теоретическая значимость исследования. Проведенные исследования углубили имеющиеся представления о местах скопления экссудата в отлогих зонах БП при различных положениях тела и о влиянии гидростатических законов на улучшение его оттока. Данные этих исследований позволили по-новому взглянуть на принципы дренирования БП при лечении больных с гнойной абдоминальной патологией и способствовали определению эффективной дренажной позиции для каждой группы больных с перитонитом и панкреонекрозом.
Практическая значимость исследования. Разработана модель медицинской функциональной кровати, придающей телу различные положения. Включение постурального дренирования в комплекс лечебных мероприятий при гнойных заболеваниях БП позволило улучшить результаты лечения за счет снижения летальности, уменьшения количества гипостатических пневмоний, образования остаточных внутрибрюшных гнойных полостей и привело к полному отсутствию пролежней.
Разработанный способ лечения безопасен, а также экономически более эффективен как за счет сокращения сроков лечения больных, так и за счет уменьшения количества повторных санаций живота
Полученные результаты позволили разработать рекомендации по использованию позиционного дренирования в комплексном лечении больных с данной патологией.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 170 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 14 таблицами и 34 рисунками. Библиография включает 410 литературных источников, в том числе 297 на русском языке.
