Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ
Панкреонекроз - одно из наиболее тяжелых заболеваний органов брюшной полости. По частоте оно занимает 4-е место среди острых заболеваний органов брюшной полости и одно из первых мест в структуре смертности. У 40-70% больных панкреонекрозом происходит инфицирование очагов панкреатической деструкции, что у 80% из них приводит к смерти (Савельев B.C., 2002). Эти пациенты представляют проблемную в диагностическом, лечебном и экономическом аспектах группу больных. Их лечение требует многократных операций, обусловленных прогрессиро-ванием гнойно-некротического процесса (Гальперин Э.И., 2003; Иванов СВ., 2002; Пугачев А.В., 1997). Повторные операции, проводимые в условиях воспалительной инфильтрации тканей и потери анатомически ясных ориентиров, ведут к развитию интраоперационных и послеоперационных осложнений, количество которых возрастает пропорционально росту числа релапаротомий (Филин В.И., 2000; Винник Ю.С. и Гульман М.И., 1987; Багненко С.Ф., 2002; Толстой А.Д., 2003).
В связи с этим поиск новых подходов к лечению инфицированного пан-креонекроза является одной из актуальных проблем абдоминальной хирур-
Повысить эффективность повторных операций у больных с инфицированным панкреонекрозом с помощью разработки адекватного доступа к гнойному компартменту в левом верхнем квадранте живота, в обход зоны патологических изменений и выраженного спаечного процесса в брюшной полости.
fOC. НАЦНОНАЛЫМЯ 1 «М6ЛИОТЕКА {
49 TwSt/t^i
1. Провести анатомо-хирургическую оценку разработанного транстора
кального и лапаротомного доступов.
-
Изучить осложнения при повторных операциях по поводу инфицированного панкреонекроза при использовании трансторакального и лапаротомного доступов.
-
Обосновать целесообразность применения трансторакального доступа при повторных операциях по поводу инфицированного панкреонекроза.
Впервые разработан трансторакальный доступ при повторных операциях у больных с инфицированным панкреонекрозом и поведена анато-мо-хирургическая оценка его параметров.
Клиническая апробация трансторакального доступа при повторных операциях у больных с инфицированным панкреонекрозом, осложнившимся образованием гнойного компартмента в левом верхнем квадранте живота после первичной лапаротомии показала, что использование данного доступа позволяет выйти на компартмент через интактные ткани, адекватно санировать сальниковую сумку и забрюшинное пространство слева и значительно уменьшить риск интра- и послеоперационных осложнений.
Разработан трансторакальный доступ к гнойно-некротическому очагу в левом верхнем квадранте живота, позволяющий проводить вмешательство в обход зоны патологических изменений. Применение разработанного доступа позволяет снизить риск интраоперационных повреждений сосудов селезенки, брыжейки ободочной кишки, полых органов при ревизии инфильтратов и предупреждает развитие таких послеоперацион-
ных осложнений, как кишечная непроходимость, эвентрации, кишечные
свищи.
1. Повторные операции при инфицированном панкреонекрозе, предпринимаемые лапаротомным доступом, сопровождаются большим количеством интра- и послеоперационных осложнений.
-
Применение трансторакального доступа при повторных операциях создает необходимые условия (небольшую глубину раны, наибольшие углы операционного действия и наклонения оси операционного действия) для выполнения полного объема оперативного вмешательства в левом верхнем квадранте живота.
-
Применение трансторакального доступа при повторных операциях у больных с инфицированным панкреонекрозом позволяет существенно снизить количество интра- и послеоперационных осложнений, в сравнении с лапаротомным.
Разработанный трансторакальный доступ для санации гнойно-некротического процесса в левом верхнем квадранте живота у больных с инфицированным панкреонекрозом внедрен в работу клиники хирургии Кемеровской ОКБ (КОКБ).
По результатам исследования опубликовано 7 научных работ; получен патент РФ на изобретение способа хирургической санации гнойных очагов при остром деструктивном панкреатите.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРАДИССЕРТАЦИИ
