Введение к работе
Актуальность темы. Лечение язвенной болезни желудка (ЯБЖ) остается одной из актуальных проблем современной хирургии. Число больных с ЯБЖ остается достаточно большим и, по некоторым данным, увеличивается (Панцырев Ю.М., 2003; Крылов Н.Н, 2007; Афендулов С.А., 2008;). Осложнения ЯБЖ, ведущие к длительной или стойкой утрате трудоспособности составляют от 26,5% до 42,3 % (Кузин М.И., 2001; Лобанков В.М, 2003).
Успехи хирургии последних десятилетий обеспечили решение основных вопросов, связанных с техникой операций на желудке, однако результаты хирургического лечения ЯБЖ не могут в полной мере удовлетворить хирургов ввиду относительно высокого процента осложнений (Борисов А.Е., 2002; Толстокоров А.С., 2003; Жерлов Г.К., 2000; Sarosi G.A, 2005).
Традиционные способы консервативного и хирургического лечения ЯБЖ основаны на признании ведущей роли в ульцерогенезе кислотно-пептического фактора (Ивашкин В.Т., 2002; Исаков В.А., 2006; Барановский А.Ю., 2007). В настоящее время, многочисленными клиническими и экспериментальными исследованиями, установлено участие Helicobacter pylori (Нр) в патогенезе язвенной болезни желудка (Аруин Л.И.,2002, Циммерман Я.С., 2000; Iwakiri R., 2006). Имеющиеся в литературе сведения касаются, главным образом, терапевтической проблематики ЯБЖ, а значению Нр в хирургии уделяется недостаточно внимания (Соколова Г.Н, 2003; Оноприев В.И, 2007). Противоречивы сведения о влиянии Нр на ближайшие и отдаленные и отдаленные результаты хирургических вмешательств на желудке (Исаков В.А., 2006; Касъяненко В.И., 2004;), обоснованности и эффективности проведения эрадикационной терапии (Григорьев П.Я, 2001; Окоемов М.Н., 2002; Передерий В.Г., 2003).
Таким образом, необходимость изучения клинических и иммунологических взаимосвязей, влияние на них геликобактерной инфекции для выявления путей целенаправленной и адекватной терапии, предупреждающей возможность развития осложнений, и улучшающей качество лечения предопределило цель нашего исследования.
Целью настоящей работы является улучшение результатов хирургического лечения больных ЯБЖ, ассоциированной с геликобактериозом, путем проведения эрадикационной и иммунокоррегирующей терапии в предоперационном и послеоперационном периодах, основанной на изучении клиническо-иммунологических проявлений и морфо-функционального состояния оперированного желудка.
В этой связи были поставлены следующие задачи:
-
Провести комплексное исследование морфо-функционального состояния желудка у больных с геликобактериозом в до- и послеоперационном периоде.
-
Исследовать в сравнительном аспекте особенности клинического течения послеоперационного периода у больных ЯБЖ, ассоциированной с геликобактериозом.
-
Определить степень влияния Нр-инфекции в развитии некоторых
послеоперационных осложнений (гастрит культи желудка, анастомозит).
-
Исследовать в динамике иммунологический статус больных
ЯБЖ с геликобактериозом в до- и послеоперационном периоде.
-
Обосновать необходимость проведения эрадикационной и иммуно-
коррегирующей терапии у больных ЯБЖ и оценить ее эффективность.
Научная новизна исследования.
Впервые на клиническом материале, с применением современных методов диагностики изучено влияние геликобактериоза на течение осложненной ЯБЖ. Получены результаты, расширяющие представления о нарушениях системы иммунной защиты, характере и степени выраженности изменений этих параметров в послеоперационном периоде, у Нр-позитивных больных.
Проведен сравнительный анализ влияния Нр-инфекции на результаты хирургического лечения больных ЯБЖ. Выявлены особенности морфо-функционального состояния культи желудка у Нр-позитивных больных, в различные сроки после операции.
Клинически доказана эффективность включения в комплекс лечения больных с Нр-ассоциированной ЯБЖ сочетанного применения иммунотропной и эрадикационной терапии.
Основные положения, выносимые на защиту.
У больных, инфицированных геликобактером, язвенная болезнь желудка протекает на фоне, преимущественно, атрофических процессов в СОЖ с явлениями воспалительной активности хронического гастрита II и III степени.
ЯБЖ сопровождается развитием вторичного иммунодефицитного состояния. Персистирующий гелиобактериоз усугубляет напряженность иммунного статуса пациентов, проявляющуюся нарушениями цитокинового и местного иммунного статуса.
У подавляющего большинства больных в ближайшие и отдаленные сроки после операции сохраняется персистенция Нр с преобладанием активно протекающего атрофического гастрита культи желудка, являясь одной из причин возникновения анастомозитов.
Высокая ассоциативность ЯБ с Н.pylori, сохранение персистенции Нр в послеоперационном периоде диктует необходимость включения в комплекс лечения сочетанной эрадикационной и иммунотропной терапии.
Практическая значимость
В работе представлена четкая программа комплексного обследования Нр-позитивных больных. Проведенные исследования позволяют определить особенности течения ЯБЖ, ассоциированной с Н.pylori, характер изменений морфо-функционального состояния желудка в до – и послеоперационном периоде. Клинически обоснована необходимость проведения сочетанной эрадикационной и иммунотропной терапии в до – и послеоперационном периоде, что улучшает результаты хирургического лечения больных.
Внедрение результатов работы
Программа комплексного обследования и лечения больных осложненной язвенной болезнью желудка, ассоциированной с Н.pylori, включена в лекционный курс кафедры хирургических болезней № 3 РостГМУ, внедрены в повседневную работу хирургического и гастроэнтерологического отделений горбольницы № 7 г. Ростова-на-Дону и хирургического отделения ЦРБ г. Белая Калитва.
Апробация работы
Основные положения работы доложены на I съезде Российского общества хирургов- гастроэнтерологов «Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии» (Геленджик, 2008), на научно-практической конференции «Актуальные проблемы в лечении хирургических болезней» (Ростов-на-Дону, 2009), на 2-м Конгрессе врачей ЮФО (Ростов-на-Дону, 2009), на конференция молодых учёных «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» (Санкт-Петербург, 2009), на 2-м Съезде хирургов Южного федерального округа (Пятигорск, 2009г), в материалах журнала «Гастроэнтерология Санкт-Петербурга» (Санкт-Петербург, 2010), на 6-й Всероссийской конференция общих хирургов (Тверь, 2010).
Объем и структура работы
