Введение к работе
Актуальность исследования. Хирургия желудочно-кишечного тракта является одним из наиболее изученных разделов клинической хирургии. Расширение диапазона и объема оперативных вмешательств за последние 30 лет соответственно способствовало увеличению частоты развития послеоперационных осложнений, в частности релапаротомий, из-за недостаточности анастомозов. Частота несостоятельности пищеводно-кишечных и межкишечных анастомозов при инфицированной брюшной полости достигает до 17,4% (Черноусов А.Ф. и соавт., 2005).
Летальность при этом остается очень высокой, составляя до 20-30% (Буянов В.М. и соавт., 1999; Савельев В.С., 2008). Основной причиной развития послеоперационных осложнений является несостоятельность пищеводно-желудочных, желудочно-кишечных и межкишечных анастомозов.
Операции на желудочно-кишечном тракте сопровождаются вскрытием полого органа и различной степенью инфицирования. В связи с этим, послеоперационное заживление раны и анастомоза кишечника протекает в условиях бактериального обсеменения, что наряду с техническими ошибками влечет за собой несостоятельность швов и перитонит.
Кроме вышеуказанных факторов, к несостоятельности швов анастомозов приводит плохое кровоснабжение и нарушения микроциркуляции при многорядных швах.
Многочисленные экспериментальные исследования доказали, что одной из частых причин развития несостоятельности швов кишечных анастомозов с последующим развитием послеоперацион-ных осложнений является отсутствие биологической герметичности кишечных швов. Нарушение герметичности является причиной послеоперационного перитонита в 8,2-50,6% случаев (Маврин М.И. и соавт., 2002).
Перечисленные выше факторы риска представляют реальную угрозу жизни пациента из-за грозного осложнения недостаточности анастомозов желудочно-кишечного тракта.
Несмотря на большое количество сообщений в литературе по вопросу разработки методов укрепления кишечных швов и профилактики несостоятельности, проблема остается до сих пор не до конца решенной.
Для усиления прочности и герметичности кишечных швов различными авторами предложено применение многочисленных биологических, синтетических и адгезивных композиций, в частности, модернизированных клеевых и пленочных материалов (Bakos D., 1999; Черноусов А.Ф., 2007). Однако многолетний опыт их применения показал, что чисто клеевое соединение ран кишечника ненадежно, а при нанесении клеевых и пленочных материалов поверх лигатурного или скрепочного шва часто наблюдается выраженное воспаление тканей с формированием спаечного процесса (Морозов Д.В. и др., 1999).
В этой связи представляется актуальным поиск новых биосовместимых элементов для защиты кишечных швов, а также разработка методики их применения.
Все вышеизложенное побудило нас заняться рассмотрением эффективности нового фибринового клея в клинике при острой и плановой абдоминальной патологии.
Улучшить результаты лечения хирургических больных путем применения фибринового клея «Биоклей–ЛАБ» в профилактике несостоятельности желудочно-кишечных анастомозов.
-
Провести ретроспективный анализ недостаточности анастомозов в экстренной и плановой хирургии пищеварительного тракта.
-
Определить возможность использования, эффективность, герметичность и микробную обсемененность анастомозов при нанесении на них «Биоклей–ЛАБ» в эксперименте.
-
Изучить особенности течения послеоперационного периода и реакцию тканей при использовании фибринового клея «Биоклей–ЛАБ» в эксперименте.
-
Установить возможность применения фибринового клея «Биоклей–ЛАБ» в клинике в условиях инфицирования брюшной полости и перитонита.
В настоящей работе на большом экспериментальном и клиническом примерах впервые изучены особенности течения послеоперационного периода с применением фибринового клея «Биоклей–ЛАБ» при наложении желудочно-кишечных анастомозов в абдоминальной хирургии.
Проведена оценка состояния и реакции тканей после наложения желудочно-кишечных анастомозов с применением фибринового клея «Биоклей–ЛАБ».
Доказана безопасность применения клея «Биоклей-ЛАБ» у больных при наложении различных видов анастомозов полых органов брюшной полости.
Определено, что при применении фибринового клея «Биоклей–ЛАБ» в желудочно-кишечной хирургии создается достаточно надежная герметичность анастомозов и минимизирует микробную обсемененность.
Полученные результаты экспериментального исследования, предложенной методики профилактики и лечения несостоятельности ушитых ран кишки и межкишечных анастомозов с использованием нового фибринового клея «Биоклей–ЛАБ» доказывают, что применение данного клея приводит к значительному снижению степени выраженности воспалительных процессов в области кишечного шва.
При использовании данного метода защиты повышается физическая и биологическая герметичность кишечных швов, вследствие чего снижается степень контаминации микроорганизмов в области кишечного анастомоза.
Способ заклеивания анастомозов с помощью «Биоклей–ЛАБ» прост в техническом исполнении, что делает возможным его применение во всех хирургических отделениях.
Предлагаемая тактика лечения данной категории больных позволила уменьшить частоту осложнений, необходимость выполнения релапаротомий, снизить летальность и сократить сроки пребывания больных в стационаре, приводя статистические данные.
![Профилактика несостоятельности анастомозов половых органов желудочно-кишечного тракта (экспериментальное исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4715/188756.png "Профилактика несостоятельности анастомозов половых органов желудочно-кишечного тракта (экспериментальное исследование) [Электронный ресурс] Шарипов Ирик Илдарович")
![Клинико-эндоскопическая оценка эффективности и профилактика несостоятельности толстокишечных анастомозов [Электронный ресурс]](/i/i/4335/209608.png "Клинико-эндоскопическая оценка эффективности и профилактика несостоятельности толстокишечных анастомозов [Электронный ресурс] Гаглоев Нодар Иванович")
