Введение к работе
Актуальность проблемы. Развитие и совершенствование бронхоскопической техники привело к значительному улучшению лечения заболеваний легких (Г.И.Дукомский с соавт., 1982; В.С.Савельев с соавт., 1985; А.А.Овчинников, Л.А.Вайсберг, 1988; Н.В.Путов, 1988; Н.БЛернеховская, 1988; М.Ф.Ккняйкин, Г.И .Суханова, 1994; C.UndhoLm et &L , 1974). Санационные фибробронхоскопии (ФБС) также нашли достойное применение в лечении легочных осложнений после различных операций (К.А.Зарьков, 1982; В.В.Синев с соавт., 1987; В.Х.Тимербаев, 1987; А.В.Бондаренко с соавт.,1989). Однако, выполнение ФБС, особенно у тяжелых больных с сопутствующей патологией, а также в послеоперационном периоде, не всегда безопасно и сопряжено с рядом отрицательно моментов. Кроме того, до настоящего времени эндоскопическая санация периферически расположенных бронхов, особенно у лиц с пониженным кашлевым рефлексом, затруднена. Поэтому непрерывно продолжается поиск и разработка новых приемов с целью повышения эффективности бронхоскопической санации.
Высокочастотная струйная вентиляция легких (ВЧВЛ) открыла целый ряд перспективных направлений использования этого метода в анестезиологической и реаниматологической практике и сейчас достаточно широко применяется в коррекции дыхательной недостаточности (Ф.И.Бадаев, 1986; В.И.Картавеико с соавт., 1986; В.А. Юдин, 1986;' D-Д.Василенко, А.В.Липко, 1988; В.Л.Кассиль, 1987, 1989; Ch. VoLf, 1988). В работах, посвященных данной проблеме, многие исследователи подчеркивают, что этот вид вентиляции обладает способностью улучшать отхождение бронхиального секрета, предположительно связывая это со своеобразным эффектом "вибро-
массажа" грудной клетки и "внутрилегочной перкуссией" (В.Л.Кассиль, 1987; А.М.Ыельников с соавт., 1988; О.Брихта, 1989; СЬ. VoLf , 1988).
Имеются сообщения о выполнении ФЕС на фоне ВЧВД с целью поддержания адекватного газового состава крови (В.Л.Кассиль с соавт., 1986; Ю.В.Синев с соавт., 198'?; В.Х.Тимербаев, 1987; В.Л.Кассиль с соавт., 1988; Р.Н.Лебедева с соавт., 1988). Однако, эффективность ВЧВЛ, применяемой для целенаправленной эндоскопической санации бронхиального дерева, не изучена.
Цель работы. Установить роль и место санациошых ФБС с направленной ВЧВЛ (НВЧВ) в лечении больных с нарушением трахео-бронхиальной проходимости в раннем послеоперационном периоде после различных- хирургических вмешательств.
Задачи:
-
Разработать методику санационной ФБС с НВЧВ.
-
Вияснить возможности использования НВЧВ во время сана-ционных ФБС у различных групп больных в раннем послеоперационном периоде и комплексном лечении пациентов с различными заболеваниями легких.
-
Сравнить эффективность и безопасность санации бронхиального дерева по разработанной методике с традиционной лечебной ФБС.
4) Определить противопоказания к применении ФБС с НВЧВ.
Научная новизна. В результате исследований, положеннях в
основу диссертации, впервые разработана и применена методика фибробронхоскопкческой санации с направленной высокочастотной вентиляцией, которая позволяет более эффективно санировать тра-хйобронхиальное дерево. Использование данной методики повьшает не только эффективность санации, но и безопасность выполнения ФБС у тяжелых пациентов в ближайшем послеоперационном периоде
после вмешательств на органах грудной, бровной полости и полости черепа. Разработан способ селективной посегментарной санации бронхов среднего к- мелкого калибра с НВЧВ, который состоит в поочередной катетеризации визуально контролируемых бронхов'пораженного отдела. При этом через катетер для НВЧВ осуществляли направленное инжвкционное распыление высокодисперсной кислородно-лекарственной смеси. От применяемых ранее способов ВЧВЛ предложенный метод отличается целенаправленным.характером вентиляции и санации пораженного участка легкого.
Кроме того, разработана также и методика пролонгированной НВЧВ, позволяющая за короткий срок ликвидировать ателектазы и гиповентиляции легких у больных в раннем послеоперационном периоде.
В процессе исследования впервые на большом клиническом материале произведено сравнение эффективности и преимуществ разработанного способа с традиционной санационной ФБС.
Практическая значимость. Изучение поставленных вопросов существенно меняет установившиеся представления о возможностях санационных ФБС, особенно у крайне тяжелых больных и у пациентов после сложных, травматичных операций на органах грудной полости. Представлены убедительные данные, что $ВД с НВЧВ позволяет качественно улучшить санацию трахеобронхиального дерева. Детальное изучение возможностей ФШ и НВЧВ заставило пересмотреть привычное отношение к ФБС в пользу разработанного метода, который внедрен в практическую работу.
В результате проведенных исследований было показано, что данная методика расииряет границы безопасности выполнения эндоскопической санации бронхиального дерева, практически не имеет противопоказаний. Данный способ позволяет значительно улучшить результаты лечения различных заболеваний легких, а также эффеи-
тивно бороться с легочными осложнениями в раннем послеоперационном периоде после хирургических вмешательств на сердце, легких, средостении, органах брюшной полости, а также полости черепа.
Внедрение в практическое здравоохранение осуществлено на областном уровне. Полученные материалы доложены и обсуждены на областном хирургическом обществе 23 ноября 1992 года. Непосредственное внедрение осуществлено на базе областной клинической больницы г.Иванова и 2-ой городской клинической больницы. Результаты научной работы используются в педагогическом процессе на кафедрах хирургических болезней № I и № 2 Ивановской государственной медишінской академии.
Апробация. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на ХУІ научной конференции хирургов БАССР "Актуальные вопросы хирургии сердечно-сосудистой системы и отдельных областей" (г.Уфа, 9 апреля 1989г.), на "республиканской научно-практической конференции "Проблемы кардиохирургии в связи с динамизмом пороков сердца" (г.Новосибирск, 12 сентября 1989г.), на Ш национальном конгрессе по болезням органов дыхания (г.Санкт-Петербург, 2 декабря 1992г.), на меж кафедральном совета по.хирургии Ивановской государственной медицинской академии (22 июня 1995г.) и на объединенной научной конференции-кафедр хирургического профиля Ярославской государственной медицинской академии (I февраля 1996г.).
Публикации. По тема диссертации опубликовано 9 печатных работ и 2 рационализаторских предложения.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста, иллюстрирована 33 таблицами и 34 рисунками. Состоит из обзора литература, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. При написании работы ис-
пользовались 262 литературных источника (из них 74 зарубежных).
![Применение региональной дистанционной ультразвуковой санации в комплексе лечения больных с гнойными ранами (клинико-экспериментальное исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4384/200234.png "Применение региональной дистанционной ультразвуковой санации в комплексе лечения больных с гнойными ранами (клинико-экспериментальное исследование) [Электронный ресурс] Гурвич Борис Леонидович")
