Введение к работе
-ь> .-і- .'?':,
: i(F«:.; /
АЛЫЮСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Операции на лёгких сопровождаются ря-
.'-'сС'ртациЯ I ^. *
'—домнрроРзных осложнений,создающих прямую угрозу жизни больного
или резко снижающих реяультаты оперативного лечения.Частота их
составляет от 20 до 50 %{ Колесников И.О.,1975;Перельман М.И.,
1976;Бартусевичене А.С; 1989).
Внутриплевральные кровотечения вследствие нарушения хирургического гемостаза встречаются в 4-7$ случаев (M.Ustaf et a.ll.,l%4j
D.Langep et all., l%6', ) и представляют собой ве-
дущую причину летальности в первые сутки после операции.Нарушение герметичности лёгочной ткани приводит к нерасправлеиию лёгкого с формированием остаточной полости и развитию эмпиемы плевры у 1,5-11,7$ больных ( Карпов М.Ф.,1982{Королёв Б.А.,1982;Бирюков ГО.В.,1985).
Особенно большое количество осложнений наблюдается при огнестрельных ранениях лёгких и грудной стенки,в связи с многофакторным воздействием на организм.Так,эмпиема плевры составляет 8,5-25,bfe,послеоперационное кровотечение и свернувшийся гемоторакс 3-1 ЬІ ( Шалаев О.А., 1992;Чепчерук Г.С. и соавт. ,1992)..
Анализ литературы позволяет предложить следующую классификацию способов гемо- и аэростаэа в хирургической пульмонологии: механи-ческие(ручной шов,аппаратный шов); адгезивные(клеевые композиции, плёнкообразующие препараты);термические(диатермокоагуляция,лазерные и плазменные устройства){комбинированные^
Несмотря на определённую эффективность,ни один из них не может претендовать на универсальность.Вместе с тем,новые возможности открываются с разработкой мощных источников тепла,какикя являются плазменные устройства.
.-4-
Применение их в медицине изучено недостаточно.Тем не менее Савельев В.С.н Ступин И.В..(1986).Скобелкин O.K. и Ьрехов Е.И. (19В7),Лукомский Г.И. (1988)^Кабанов А.Н. и Козлов К.К. (1989) указывают на способность плазменных потоков эффективно и надёжно производить рассечение лёгочной ткани и бронхов.обработку повреждённых поверхностей лёгких и плевры,что определяет перспективность их использования в лёгочной хирургии.
Дальнейшее изучение использования плазменного потока аргона в хирургической пульмонологии,а также его применение при огнестрельных повреждениях груди определяло актуальность исследования, цели и задачи настоящей работы.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ.Целью работы явилось изучение и обоснование возможности применения плазменного потока аргона для улучшения непосредственных и ближайших результатов хирургического лечения больных с заболеваниями и повреждениями лёгких и плевры. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.
1.Разработать в эксперименте способы применения плазменного скальпеля при выполнении торахотомии,обработки огнестрельной раны лёгкого и тканей грудной стенки. 2.Изучить в эксперименте морфологические изменения и репаратив-ные процессы,протекающие в огнестрельной ране лёгкого,тканях грудной стенки после обработки их плазменным потоком аргона. 3.Оценить степень бактерицидного воздействия плазменного потока
аргона на огнестрельную рану лёгкого,ткани грудной стенки. 4.Определить клиническую эффективность использования плазменного потока аргона в лёгочной хирургии и изучить ближайпие результаты по гемо- и аэростазу,расправлению лёгкого. . 5.Провести сравнительный клинический анализ результатов применения плазменного скальпеля и традиционных методов d хирургическом лечении торакальных больных.
Настоящая работа является одним из первых исследований,в котором на основании экспериментального и клинического материала дана оценка применения плазменного потока аргона в хирургической пульмонологии.
Впервые изучены морфологические и репаративные процессы в огнестрельной ране лёгкогои.уканях грудной стенки после обработки их плазменным потоком аргона.
Впервые разработаны в эксперименте и применены в клинической практике способы обработки ран лёгкого и плевры,торакотомии,резекции лёгкого и бронхов,позволяющие улучшить непосредственные и ближайшив послеоперационные результаты хирургического лечения торакальных больных.
Впервые разработаны компрессирующие плазменные зажимы для рассечения тканей грудной стенки,лёгкого,бронхов.
Впервые произведена сравнительная оценка эффективности изучаемой и традиционной методик достижения аэро- и гемостаза при операциях на лёгких и плевре. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ.
Исследование воздействия плазменного потока аргона на ткани огнестрельной раны лёгкого,грудной стенки,изучение репаративных процессов,протекающих в них,позволило разработать эффективные и безопасные методики оперирования,применение которых при хирургическом лечении заболеваний лёгких и травмах органов грудной полости существенно снижает операционную вровопотерю,вызывает надёжный гемо- и аяростаэ,быстрое расправление лёгкого в ближайшем послеоперационном периоде.
Эти эффекты нового метода значительно улучшают результаты хирургического лечения больных с заболеваниями лёгких и плевры, открывают широкие перспективы использования плазменных потоков в военно-полевой хирургии.
ВНЕДРЕНИЕ. Результаты исследований нашли применение в работе отделения торакальной хирургии 1586 Московского Окружного военного госпиталя.Материалы работы используются в процессе теоретической и практической подготовки специалистов-хирургов военных госпиталей Московского военного округа. АПР6БАДИЯ „РАБОТЫ.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:
секции военно-полевой хирургии Хирургического общества г.Москвы и Московской области (1992);
ХХ111 Научной конференции "Применение и возможности медицинских технических средств в лечении и диагностике различных заболеваний" .Москва, 1 991 г;
пульмонологической секции Хирургического общества г.Москвы и Московской области,1991;
ПУБЛИКАЦИИ. По материалам диссертации опубликовано 7 работ. При реализации работы получено 4 удостоверения на рационализа* торское предложение.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИДСЕРТАЦИИ:диссертация состоит из введения, четырёх глав,заключения,выводов,практических рекомендаций и списка литературы.Работа изложена на 126 страницах машинописного текста,иллюстрирована 44 рисунками и 8 таблицами.Указатель литературы содержит 198 источников,в том числе 49 иностранных.
Похожие диссертации на Применение плазменного потока аргона в хирургической пульмонологии при заболеваниях и огнестрельных ранениях (экспериментально-клиническое исследование)
![Лечение открытой травмы поджелудочной железы с применением воздействия сверхнизких температур (экспериментальное исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4508/203395.png "Лечение открытой травмы поджелудочной железы с применением воздействия сверхнизких температур (экспериментальное исследование) [Электронный ресурс] Мусин Валерий Маратович")
