Лечение открытой травмы поджелудочной железы с применением воздействия сверхнизких температур (экспериментальное исследование) [Электронный ресурс] Мусин Валерий Маратович

Введение к работе

Актуальность проблемы. В последние десятилетия во всем мире в связи с ростом бытового и транспортного травматизма отмечается тенденция к увеличению числа пациентов с травмами поджелудочной железы (ПЖ) Повреждения поджелудочной железы составляют 1-8% от общего числа повреждений органов брюшной полости (Данилов М В и Федоров В Д , 1995) и отличаются высокой летальностью, достигающей 73% (Шалимов А.А и соавт, 1988). В известной мере, это обусловлено поздней диагностикой, сочетанными повреждениями, а самое главное -отсутствие единых взглядов на тактику лечения Травма поджелудочной железы может быть как изолированной, так и в сочетании с повреждениями других органов

Большинство отечественных и зарубежных авторов считают, что за
крытая травма поджелудочной железы преобладает над открытой, хотя
некоторые отмечают четкую тенденцию к увеличению открытых травм
живота с травмой поджелудочной железы (Козлов А Е , 1988, Вашетко
Р В и соавт, 2000) Практически во всех литературных источниках, ис
ходящих из разных клиник нашей страны и стран ближнего зарубежья,
указывается на то, что большинство операций при травмах ПЖ сводят
ся к дренированию сальниковой сумки При полных разрывах ПЖ прихо
дится выполнять тяжелые операции в виде резекции дистального отде
ла ПЖ с селезенкой, либо панкреатоеюноанастомоз с дистальным уча
стком ПЖ. В то же время, длительная, тяжелая операция, усугубляет и
без того тяжелое состояние больного Кроме того, у большинства боль
ных оперированных по поводу травмы поджелудочной железы, возника
ет довольно большое число послеоперационных осложнений посттрав
матический панкреонекроз, ферментативный перитонит, пакреатические
свищи, посттравматические кисты поджелудочной железы Поэтому бы
ла поставлена задача найти новый способ лечения травм ПЖ, путем
воздействия сверхнизкими температурами Для успешного заживления
раны поджелудочной железы необходимо найти способ подавления эк-
зокринной функции поджелудочной железы на период заживления раны
Причем в случае краевого повреждения поджелудочной железы доста
точно подавить экзокринную функцию только той части клеток железы,
которая находится в непосредственном окружении поврежденного уча
стка железы В случае повреждения вирсунгова протока необходимо
обеспечить подавление экзокринной функции всей поджелудочной же
лезы. | _рос НАЦИОНАЛЬНАЯ !

| БИБЛИОТЕКА J

В доступных литературных источниках описан способ лечения пан-креонекроза с применением воздействия сверхнизких температур (Гир-шин Г С 1986 Комкова Т Б 1995) При этом приведены доказательства временного подавления экзокринной функции поджелудочной железы Данные, полученные Шалимовым А А и соав (1988) свидетельствуют, что полная холодовая деструкция ткани живой поджелудочной железы возможна лишь при падении ее температуры ниже -20 по Цельсию Охлаждение всей ткани железы в температурном диапазоне от 0 до -20 приводит к образованию зон глубокой гипотермии, без формирования фокусов крионекроза В экспериментальных работах по определению оптимального времени криоаппликации, Гиршин ГС (1989) указывает, что криовоздействие на ткани поджелудочной железы следует производить с такой экспозицией воздействия криоаппликатора, которая позволяет добиться снижения температуры задней поверхности органа до -20 по Цельсию Лишь в этом случае экспериментальные животные выживают, и регенерация фокусов криоаппликации протекает в асептических условиях, не сопровождаясь лейкоцитарной инфильтрацией Оптимальной оказалась экспозиция 120 секунд воздействия криоаппликато-ром в каждой точке, при условии, что рабочая температура наконечника криоаппликатора -195. Кроме того, четко описаны этапы формирования рубца и возможность регенерации ткани поджелудочной после воздействия холода (Пермяков Н К , Арабаджян К П , Титов Т П , 1983)

Наиболее удобным в качестве хладагента оказался жидкий азот, температура воздействия которого -196 Таким образом, предлагаемый метод лечения открытой травмы поджелудочной железы основан на том, что охлаждение тканей этого органа вызывает резкое снижение экзокринной функции, вплоть до полного временного ее выключения, что способствует быстрому заживлению поврежденной ткани железы

Цель исследования. Разработать хирургический метод лечения открытой травмы поджелудочной железы, с использованием сверхнизких температур, позволяющий добиться эффективного заживления ран поджелудочной железы

Задачи исследования:

1. Создать экспериментальную модель открытой травмы поджелудочной железы с нарушением целостности вирсунгова протока и без его повреждения

2. Разработать в эксперименте методику криоаппликации при открытой травме поджелудочной железы с нарушением целостности вирсунгова протока и без его повреждения, не используя ушивания ран

поджелудочной железы, добиваясь гемостаза с помощью сверхнизких температур

3) Макро- и микроскопически изучить результаты воздействия
сверхнизких температур на ткань поджелудочной железы

4) Доказать, что криоаппликация поджелудочной железы при откры
той травме ведет к прекращению процессов аутолиза тканей ПЖ в месте
повреждения, а в случае повреждения вирсунгова протока субтотальная
криоаппликация поврежденной доли поджелудочной железы ведет к по-

г давлению экзокринной функции, исключая возможные осложнения в ви-

де ферментативного перитонита, формирования свищей и кист

' Научная новизна.

Разработан новый метод лечения открытой травмы поджелудочной железы, с использованием сверхнизких температур, позволяющий добиться эффективного заживления ран ПЖ

Впервые, для лечения открытой травмы поджелудочной железы, был использован криоаппликатор на основе никелида-титана

Впервые проведена клиническая и лабораторная оценка послеоперационного периода после лечения открытой травмы поджелудочной железы методом криоаппликации

Впервые выявлены гистологические и морфологические особенности заживления ран поджелудочной железы после лечения методом криоаппликации.

Теоретическая и практическая значимость работы.

1 Для эффективного заживления ран поджелудочной железы целесообразно использовать метод криоаппликации

2. Лечение открытой травмы поджелудочной железы воздействием сверхнизких температур целесообразно проводить криоаппликато-ром на основе никелида-титана

3 При ранениях поджелудочной железы без повреждения главно
го панкреатического протока необходимо использовать метод локальной

^г криоаппликации раны

4. При ранениях поджелудочной железы с повреждением вирсунгова протока необходима субтотальная криоаппликация ткани железы для выключения ее секреторной функции

5. Результаты морфологических исследований ткани поджелудочной железы после воздействия на нее сверхнизких температур при лечении травмы железы целесообразно использовать при научных изысканиях и в учебном процессе

Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры госпитальной хирургии ТюмГМА, доложены на научно-практическом заседании Ассоциации хирургов Тюменской области (2004) с рекомендациями апробации метода в клинике

Публикации. По теме работы опубликовано 11 научных статей

Криоаппликация поджелудочной железы при ее травме ведет к прекращению процессов аутолиза тканей ПЖ в месте ее повреждения, за счет подавления экзокринной функции, вызывает стойкий гемостаз

Криоаппликация позволяет добиться эффективного заживления ран ^ поджелудочной железы

Криохирургические методы лечения травм ПЖ не вызывают тяжелой реакции организма, дают возможность сократить время оперативного вмешательства позволяют избежать тяжелых осложнений в виде ферментативного перитонита, посттравматического панкреатита, образования панкреатических свищей, кист

Апробация работы.

Оформлен патент РФ на изобретение на новый метод лечения открытой травмы поджелудочной железы с применением воздействия сверхнизких температур № 2004105358 от 24 02 2004 г

Основные положения работы доложены на Всероссийской конференции "Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной и клинической медицины" (Тюмень, 2002), на Всероссийской конференции хирургов (Ханты-Мансийск, 2003), на Межрегиональной научно-практической конференции "Хирургический шов" (Тюмень, 2005)

Объем и структура работы:

Диссертация, включая список литературы, изложена на 119 страни
цах и состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов и практических
рекомендаций В указателе литературы приведены 111 отечественных и
57 зарубежных источников Работа иллюстрирована 59 рисунками и 4
таблицами Диссертация выполнена на кафедре госпитальной хирургии
ТюмГМА Автор приносит глубокую благодарность заведующему кафед
рой, профессору Махневу А В , научному консультанту, доценту кафед- >
ры патологической анатомии ТюмГМА Молоковой О А за большую по
мощь оказанную на всех этапах работы

Похожие диссертации на Лечение открытой травмы поджелудочной железы с применением воздействия сверхнизких температур (экспериментальное исследование) [Электронный ресурс]

Лечение ран печени при помощи сверхнизких температур с применением криоаппликатора из пористого никелида титана (экспериментальное исследование)Стрелин Святослав Александрович

Эффективность внутрипортальных инфузий озонированного изотонического раствора натрия хлорида при лечении комбинированной травмы (экспериментальное исследование)Маркин Олег Валентинович

Роль ультразвукового и инструментального методов исследования в диагностике и хирургическом лечении закрытой травмы животаБогданов, Петр Иванович

Повреждения магистральных сосудов при абдоминальной травме и их хирургическое лечение (клинико-экспериментальное исследование)Хрущ Дмитрий Викторович

Современные аспекты активного хирургического лечения больных с термической травмой (клинико-морфологическое исследование)Усов Виктор Васильевич

Диагностика и лечение повреждений живота при изолированной и сочетанной травме (клиническое исследование)Ситников Виктор Николаевич

Лечение ожоговой и комбинированной травмы с использованием препарата "Риботан" (экспериментальное исследование)Моновцов Игорь Алексеевич

Эндоскопические методы и миниинвазивные технологии в диагностике и комплексном лечении неотложных заболеваний и травм органов брюшной полости (экспериментально-клиническое исследование)Уразбахтин Ильдар Мидхатович

Диагностика и лечение повреждений толстой кишки при изолированной и сочетанной травме (клинические и экспериментально-анатомические исследования)Саркисян Ваган Арамович

Диагностика, лечение и профилактика плевро-легочных осложнений у пострадавших с сочетанной травмой груди, сопровождающейся шоком (Клинико-экспериментальное исследование)Новиков, Александр Сергеевич