Введение к работе
Актуальность проблемы повреждений живота глределяетсл многими аспектами. Среди них к наиболее важным о:-гасятся их исключительная тяжесть и высокий процент летальных исходов. Так, если в' группе изолированных повреждений живота летальность колеблется от 5% до 7%, то при сочетанных и множественных травмах она достигает 30% (Цыбуляк Г.Н. 1995).
Главным условием ранней диагностики повреждений органов живота является тактика, предполагающая использование инструментальных методов (Карташкин В.Л. 1991, Rodin et al 1992).
* В последние годы для диагностики внутрибрютннх повреждений стали использовать ультразвуковое исследование (Кириллов СВ. 1995). Однако, пока оно применяется в основном в специализированных отделениях, занимающихся лечением сочетанных повреждений (Розинов в.И. и соавт.1989, Wernet Е., Huhr б 1988). В практическом здравоохранении этот негод по-. ха не получил широкого распространения.
Не определены возможности УЗИ в ранней диагностике повреждений органов живота. Не раскрыто место и роль УЗИ как при изолированном применении, так и в сочетании с инструментальными методами. Остается открытым вопрос о том, кто должен и может проводить ультразвуковое исследование у пострадавшего -врач-специалист ультразвуковой диагностики или ответственный дежурный хирург, проведший специвальную подготовку.
Вышеизложенное определяет необходимость разработки организационных, диагкостнчских и тактических установок, которые могут быть использованы для проведения всего объема диагностических мероприятий у пострадавших с закрытой травмой живота в целях улучшения ранней диагностики абдоминальных повреждений, а, следовательно, и для улучшения результатов лечения этой тяжелой категории больных.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Основной целью настоящего исследования было улучшение ранней диагностики и методов лечения пострадавших с изолированной и сочетанной травмой живота путем использования инструментального и ультразвукового методов исследования.
-
Разработка критериев диагностики у пострадавших с повреждением различных органов брюшной полости и забрюшинно-го пространства при изолирований и сочетанной абдоминальной травме.
-
Оценка диагностических возможностей УЗИ и инструментальных методов, как при изолированном применении каждого, так и при их сочетании друг с другом.
-
Разработка эхографических критериев повреждений различных органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
-
Выработка рациональной хирургической тактики с учетом данных инструментального и ультразвукового методов диагностики при закрытой травне живота.
-
Проведена сравнительная оценка диагностических возможностей ультразвукового и инструментального методов диагностики при изолированной и сочетанной закрытой травме живота.
-
Выявлены зхографические признаки и их диагностическая точность при повреждении различных органов брюшной полости и забрсшинного пространства.
-
Установлены объективные диагностические критерии ультразвукового метода для распознавания повреждений различных органов живота, особенно у пострадавших с сочетанными и множественными повреждениями.
-
Показана возможность объективной оценки и выбора рациональной лечебной тактики при использовании ультразвуково- ' го и инструментального методов.
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ
-
Определен комплекс диагностических методов для выработки рациональной лечебной тактики при закрытой травке живота.
-
Проведена сравнительная оценка различных диагностических методов у пострадавших с повреждением различных орга-
нов брюшной полости и эабргашинного пространства.
-
Внедрен в клиническую практику в услови.:.; оказания экстренной помощи пострадавшим с изолированной и сочетанной травмой живота метод ультразвуковой диагностики.
-
Выявлены эхографические признаки и диа- .іостическая достоверность повреждений различных органов живо-, л.
-
Показана важная роль и высокая информативность ультразвуковой диагностики при закрытой травме ж.тота у детей, принимая во внимание Безопасность и неинваз лзность метода.
-
Комплексное использование различных диагностических методов позволило уменьшить число диагностических ошибок, сократить длительность дооперационного периода и значительно снизить число диагностических лапаротомий.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ * 1. Пострадавшие с закрытой травмой живота, особенно с сочетанной и множественной, для своевременной и точной диагностики должны быть подвергнуты комплексному обследование, обязательно включающему в себя ультразвуковой метод.
-
Ультразвуковой метод исследования у пострадавших с травмой живота следует рассматривать как скрининг-нетод ранней диагностики повреждений органой брюшной полости и забрю-шннного пространства.
-
Наиболее важньм диагностическим признаком при ультразвуковом исследовании органов живота является локация свободной жидкости в брюшной полости, свидетельствующая о кровотечении или внутрибрюшной повреждении кочевого пузыря.
-
Пряными эхографическими признаками повреждения органов забрюшинного пространства (почки, поджелудочная железа) являются неровность контура, подхапсульная гематома и неоднородность структуры органа.
-
Повторные эхографические исследования позволяют повысить точность диагностики повреждений органов живота к контролировать эффективность консервативного лечения у пострадавших с ушибом почек и поджелудочной железы.
-
при нечеткой клинической картине и сомнительных результатах эхографичесхого исследования у пострадавших с закрытой травмой живота показана экстренная диагностическая лапароскопия .
Результаты исследования и основные положения доложены и обсуждены на заседании Ученого Совета лечебного факультета СПбГМУ им.акад. И.II.Павлова (1993), на совместной заседании кафедры обшей хирургии и проблемной комиссии "Абдоминальная хирургия и проктология" СПбГМУ ни.акад. И.П.Павлова (1997), на Всероссийской научной конференции "Сочетанные ранения и травин" (СПб, 1996); опубликованы в сборнике "Современная многопрофильная больница: проолены и перспективы" (Издательство СПбГМУ им, акад. И.П.Павлова, 1995), в журнале "Хирургия Казахстана" (1996).
Результаты проведенных исследований положены в основу комплексного обследования пострадавших с тупой травмой живота в клинике общей хирургии СПбГМУ им,акад. И.П.Павлова и Гатчинской ЦРБ. Материалы работы используются при обучении студентов лечебного факультета и факультета спортигной медицины СПбГМУ ии.акад. И.П.Павлова. Результаты доложены на Всероссийской научной конференции "сочетанные ранения и травмы" (СПб, 1996) и опубликованы в трех печатных работах.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ
