Введение к работе
Актуальность темы.
Проблеме острого панкреатита (ОП) в последние десятилетия уделяется повышенное внимание в связи с увеличением частоты его возникновения (от 47 до 238 на 1 млн. населения в год) с неуклонной тенденцией к росту заболеваемости и удельного веса тяжелых форм (A.L. Widdison, M.D. Karanjia, 1993; В.И: Филин, А.Л. Костюченко, 1994). Если в 60-е годы заболеваемость панкреатитом составила 0,2 - 4,1 % всех заболеваний органов брюшной полости с характерным синдромом острого живота, то в 80-е годы возросла до 9 - 11 % без тенденции к стабилизации и снижению (B.C. Савельев и соавт., 1988; B.C. Земсков и соавт., 1988; В.А. Кубышкин, В.А. Шматов, 1988). Среди основных острых хирургических заболеваний органов брюшной полости ОП занимает третье место (16 %) после острого аппендицита (58 %) и острого холецистита (20 %) (В.И. Филин, А.Л. Костюченко, 1984).
Разработка и внедрение эффективных методов диагностики, лечения и профилактики ОП способствовали улучшению результатов его лечения, однако, общая летальность составляет от 1 до 21 %, достигая при деструктивных формах 15-85 % (H.G. Beger, 1991; B.C. Савельев, В.А: Кубышкин, 1993; Р.А. Banks etal, 1995; J.F. Martinez etal, 1997).
Неоспоримо социальное значение проблемы лечения ОП, поскольку около 70 % больных - это лица активного, трудоспособного возраста. Наиболее часто заболевание регистрируют у лиц в возрасте 30-50 лет.
Весь накопленный опыт лечения ОП позволяет положительно оценить результаты консервативного лечения у подавляющего большинства больных. Вместе с тем проводимая традиционная комплексная терапия не всегда обеспечивает ожидаемый результат. В последние годы для профилактики инфек-ционно-воспалительных заболеваний и осложнений в послеоперационном периоде в комплексное лечение включают живые бактериальные препараты на основе бактерий рода Bacillus (А.А. Фазылова и соавт., 1993; В.И. Никитенко и. соавт., 1996; А.А. Третьяков, 1998; В.К. Есипов, 1999; B.C. Тарасенко, 2000). Однако, сведения о включении живых бактериальных препаратов в комплексную консервативную терапию ОП до выполнения оперативного вмешательства в литературе отсутствуют.
Цель и задачи исследования.
Цель настоящего исследования - определение клинической эффективности жидкой формы споробактерина в комплексном консервативном лечении острого панкреатита.
Для достижения этой цели поставлены следующие задачи:
Изучить у больных острым панкреатитом количественное и качественное состояние микрофлоры кишечника.
Сравнить влияние различных методов консервативного лечения (базисная терапия и базисная терапия + rnnnnfiaiq^puHi) tfanHf"" ~пч"' ""»-
РОС. НАЦИСМІАЛЬНАЯ І »Н»ЛИОТЕКА J
креатитом на динамику клинических, биохимических показателей, маркеров эндотоксикоза (лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ), молекул средней массы (МСМ)), продуктов липопероксидации в крови (диеновых конъюгат (ДК), малонового диальдегида (МДА)), микробиоценоза кишечника.
3. Сопоставить частоту возникновения осложнений острого панкреатита со степенью выраженности дисбиоза кишечника.
Научная Новизна.
Проведено углубленное клиническое обследование больных острым панкреатитом, с учетом показателей перекисного окисления липидов, маркеров эндотоксикоза и микробиоценоза толстой кишки.
У больных острым панкреатитом отмечено нарастание нарушений микробиоценоза толстой кишки в течение заболевания.
Выявлена прямая зависимость между частотой развития гнойно-воспалительных осложнений и степенью дисбиоза в толстой кишке.
Отмечается прямая связь между нарастанием явлений эндотоксикоза и накоплением продуктов ПОЛ у больных острым панкреатитом.
Впервые в комплексной терапии больных острым панкреатитом был применен отечественный пробиотик «Споробактерин»
Показано, что назначение споробактерина в комплексной терапии с первых суток больным острым панкреатитом позволяет устранить или перевести в легкие формы дисбиотические нарушения в толстой кишке.
Впервые показано, что назначение споробактерина в комплексной терапии у больных острым панкреатитом предупреждает развитие деструкции ткани поджелудочной железы, снижает уровень образования продуктов ПОЛ и явлений эндотоксикоза.
Научно-практическое значение.
Практически важным является определение динамики маркеров перекисного окисления липидов (МДА, ДК), маркеров эндотоксикоза (МСМ, ЛИИ) в сыворотке крови у больных острым панкреатитом, а так же исследование микробиоценоза толстой кишки. Эти показатели дают дополнительную информацию для оценки тяжести воспалительного процесса в поджелудочной железе, прогноза дальнейшего течения заболевания и служат критериями эффективности проводимого лечения.
Показана высокая клиническая эффективность споробактерина в комплексной терапии у больных острым панкреатитом, позволившая уменьшить переход его в деструктивные формы, снизить количество открытых методов лечения и сократить продолжительность пребывания в стационаре на 8,8 суток.
Внедрение в практику. 1. Споробактерин применяется в комплексном лечении острого панкреатита в хирургических отделениях 1-ой муниципальной клинической больницы
скорой медицинской помощи г. Оренбурга, Отделенческой клинической больницы станции Оренбург, гарнизонного госпиталя г. Оренбурга Приволжско-Уральского военного округа.
2. Основные положения диссертационной работы используются в учебном процессе при подготовке студентов на кафедре госпитальной хирургии Оренбургской государственной медицинской академии.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
У больных острым панкреатитом в динамике заболевания происходит усугубление дисбиотических изменений в толстой кишке от выраженности которых зависит дальнейшее течение болезни и развитие гнойно-воспалительных осложнений/
Имеется прямая зависимость между повышением уровня продуктов пере-кисного окисления липидов (МДА, ДК) и накоплением маркеров эндотокси-коза (ЛИИ, МСМ) в крови у больных острым панкреатитом.
Применение пробиотика «Споробактерин» у больных острым панкреатитом приводит к нормализации микробиоценоза толстой кишки, предупреждает развитие деструкции ткани поджелудочной железы, снижает уровень образования перекисей липидов и явлений эндотоксикоза.
Апробация работы и публикации.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на проблемной комиссии «Хирургия органов брюшной полости» Оренбургской государственной медицинской академии в 2000 и 2004 годах, на научно-практической конференции хирургов «Актуальные вопросы хирургии» (Оренбург, 2000), региональных научно-практических конференциях молодых ученых и специалистов Оренбуржья (Оренбург, 2000, 2003), 2-ой научно-практической конференции врачей Приволжско-Уральского военного округа «Актуальные вопросы военной и практической медицины» (Оренбург, 2001).
По материалам диссертации опубликовано 18 печатных работ. Получено 2 патента на изобретения: №2151607 от 14.02.2000г., №2187117 от 10.08.2002г.
Работа выполнена на кафедре госпитальной хирургии ОрГМА (заведующий кафедрой — профессор B.C. Тарасенко) на базе 1-ой муниципальной клинической больницы скорой медицинской помощи г. Оренбурга (главный врач - заслуженный врач РФ А.К. Щетинин).
Объем и структура диссертации.
![Оптимизация лечения острого панкреатита с применением мини-инвазивных технологий [Электронный ресурс]](/i/i/4495/196572.png "Оптимизация лечения острого панкреатита с применением мини-инвазивных технологий [Электронный ресурс] Закиров Ильшат Авгатович")
