Введение к работе
Актуальность псследоваппя. Среди хронических неопухолевых заболеваний прямой кишки основное место занимают геморрой, анальная трещина, свищи прямой кишки. Наиболее высокая заболеваемость отмечается в возрастной группе от 40 до 60 лет (Амелина О.П с соавт., 1983; Артюхов А С. с соавт, 1985; Милитарев ЮМ. с соавт., 1982) Из числа пациентов, поступивших в проктологические стационары по поводу геморроя, удельный вес геморроидэктомии составляет от 32 до 54% (Федоров В.Д. с соавт, 1988).
Процент местных послеоперационных осложнений остается довольно высоким и колеблется от 1 до 14% (Федоров ВД с соавт., 1988) Профилактика и лечение гнойной инфекции является одной из важнейших проблем на современном этапе развития хирургии Применение для лечения ран прямой кишки современных лекарственных препаратов, новых антибактериальных мазей (Букчин А А. с соавт, 1988; Мартынова Т.Н с соавт, 1975; Kurzfenberg A etal., 1984), физиотерапевтических процедур и лазеротерапии (Хван С А. с соавт, 1989) улучшает течение раневого процесса, но более важной на наш взгляд является разработка мер не по лечению, а по предупреждению местных воспалительных осложнений послеоперационных ран
При операциях на прямой кишке по поводу хронических неопухолевых заболеваний послеоперационная задержка мочеиспускания возникает в 4-44% наблюдений (Вайнберг 3. С, 1998, Воробьев И. с соавт., 1998, Мамажанов Т.М. с соавт, 1999; Седнев А В с соавт, 2000) При острой задержке мочеиспускания часто возникает пузырно-мочеточниковый рефлюкс, что увеличивает опасность возникновения острого пиелонефрита, приводит к повышению артериального давления (Gilmore N. J etal, 1971), нарушению мозгового кровотока (Тулин Н. Г., 1967), к развитию сердечно-сосудистой недостаточности (Лысак 3 А, 1976) Однократная катетеризация мочевого
пузыря восстанавливает самостоятельное мочеиспускание лишь у 44% пациентов (Djavan В., etal, 1998) Неоднократное проведение катетера по уретре и длительное дренирование мочевого пузыря катетером приводя к развитию инфекционных осложнений у 70% пациентов, среди них у 6,7% возникает эпидидимоорхит, у 3,3%-септицемия В поздние сроки катетеризации у 17% пациентов развивается стриктура уретры (Horgan AF etal, 1992)
Таким образом возникновение местных осложнений и задержки мочеиспускания существенно влияет на течение послеоперационного периода, удлиняет сроки нетрудоспособности и ухудшает результаты оперативного лечения больных, что наряду с социальной дезадаптацией пациентов приводит также к увеличению стоимости лечения Перспективным направлением для уменьшения риска ишурии после оперативных вмешательств на аноректальной области является применение аг адреноблокатора доксазозина, для уменьшения риска послеоперационных осложнений является применение фибринового клея в комбинации с антибиотиком меропенемом.
Целью исследования является улучшение результатов оперативного лечения больных хроническим геморроем, анальной трещиной и свищами прямой кишки, путем применения фибринового клея в комбинации с антибиотиком карбапенемового ряда меропенемом и cti-адреноблокатора доксазозина
Задачи исследования.
Изучить влияние фибринового клея в комбинации с антибиотиком карбапенемового ряда меропенемом, на процессы заживления ран в аноректальной области в экспериментальных исследованиях.
Изучить результаты лечения больных с хроническим геморроем, анальной трещиной и свищами прямой кишки, оценить частоту возникновения местных послеоперационных осложнений и задержки мочи
Изучить характер уродинамики нижних мочевыводящих путей и микроциркуляцию слгоистой мочевого пузыря у больных после операций геморроидэктомии, иссечения анальной трещины, иссечения свищей прямой кишки
Разработать метод оперативного лечения хронического геморроя, хронической анальной трещины, хронического свища прямой кишки с местным применением фибринового клея в комбинации с антибиотиком карбапенемового ряда меропенемом.
Разработать методы профилактики нарушений функции мочеиспускания в послеоперационном периоде путем применения аі-адреноблокатора доксазозина у больных с хроническими неопухолевыми заболеваниями прямой кишки.
Провести сравнительный анализ результатов лечения больных основной группы и группы сравнения.
Научная новизна.
В экспериментальных исследованиях установлено влияние фибринового клея на репарацию операционной раны прямой кишки за счет активации синтеза коллагеновых и эластических волокон.
Разработана и внедрена методика операций при хронических неопухолевых заболеваниях прямой кишки, с применением фибринового клея в комбинации с антибиотиком карбапенемового ряда, улучшившая результаты лечения больных, разработаны меры профилактики местных послеоперационных осложнений
Впервые в клинике изучена уродинамика мочевыводящих путей и микроциркуляция слизистой мочевого пузыря у больных при оперативном лечении хронических неопухолевых заболеваний прямой кишки, разработаны меры профилактики острой задержки мочеиспускания
Теоретическая и практическая значимость.
Разработана методика лечения наиболее часто встречаемых в клинике хронических неопухолевых заболеваний прямой кишки с использованием фибринового клея в комбинации с антибиотиком карбапенемового ряда, позволившая снизить риск возникновения местных послеоперационных осложнений
В результате исследования разработаны и внедрены в практику практические рекомендации по применению фибринового клея для репарации ран анального канала после операций на прямой кишке
В результате исследования разработаны и внедрены в практику практические рекомендации по применению cti-адреноблокатора доксазозина для профилактики послеоперационной задержки мочеиспускания после геморроидэктомии, иссечения хронической анальной трещины, иссечения хронического свища прямой кишки
Положения, выносимые на защиту.
Применение фибринового клея при оперативном лечении хронического геморроя, хронической анальной трещины, хронического свища прямой кишки в комбинации с антибиотиком меропенемом позволяет влиять на репаративные процессы ран аноректальной области с преимущественным усилением синтеза коллагеновых волокон, что уменьшает риск послеоперационных осложнений.
Оперативное лечение заболеваний прямой кишки сопровождается дизурическими расстройствами в раннем послеоперационном периоде и изменениями уродинамических показателей нижних мочевыводящих путей После оперативного лечения неопухолевых заболеваний прямой кишки послеоперационная задержка мочеиспускания возникает в 13,3% случаев Назначение схі-адреноблокатора доксазозина, до и после оперативного лечения
хронических неопухолевых заболеваний аноректальной области снижает риск возникновения острой задержки мочеиспускания на 87,5%.
Внедрение результатов работы.
Основные положения работы внедрены в практику отделения колопроктологии Республиканской клинической больницы имени Г. Г. Куватова города Уфы, ГКБ № 21 города Уфы, ГКБ № 22 города Уфы
Материалы диссертации представлены на заседаниях проблемной комиссии «Основные вопросы хирургии» (Уфа, 2006), Ассоциации Башкирского отделения Российского общества урологов (Уфа, 2006), клинической конференции хирургов РКБ им Г.Г Куватова (Уфа, 2006), межкафедральном профильном совещании БГМУ (Уфа, 2007), Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы урологии Заболевания предстательной железы. Новые технологии в урологии», Абзаково, 2007
По материалам работы опубликовано 5 (пять) работ, из них 1 (одна) в центральной печати, в рецензируемом журнале, рекомендованном ВАК РФ для публикации результатов диссертационных работ.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
