Введение к работе
J
Актуальность проблемы
Диагностика заболеваний селезенки представляет известные трудности. Расхождения до- и юслеоперационных диагнозов при патологическом состоянии селезенки значительно и составляет по іанньш литературы от 17 до 33% (Уткин В.В. и соавт., 1987).
Травма селезенки - одна из наиболее тяжелых разновидностей повреждений органов брюшной юлостн, частота которой не имеет тенденции к снижению. Частота ее составляет 17,5-22,34% (Горшков :.3., Волков Р.С., 1978; Зурнаджьянц В.А., Назарочкин Ю.В., 1996; Enge J., 1987).
Летальность при травме селезенке колеблется от 23 до 40,9% (Мамедов И.М., Алиев С.А., 1984; ,VilsonH.N., 1996).
Послеоперационная летальность находится в прямой зависимости от количества поврежденных >ргапов. Так при повреждении двух органов она составляет 6,4-32%, четырех органов - 55,5% (Reicliinann З., 1978). При изолированных повреждениях селезенки летальность достигает 50% (Pol П., Malagony М., 1985).
Частота послеоперационных осложнений при травме и заболеваниях селезенки составляег от 29 до І5% (Кузин М.И. и соавт., 1985; Гостищев В.К., 1992; Пучков К.В. и соавт., 1997).
Непаразитарные кисты селезенки относятся к редким заболеваниям и составляют 0,5-2% от всех іатологических изменений этого органа (Кургузов О.П. и соавт., 1990; Кубышкнп А.А. и соавт., 1996; ^трекаловский В.П. и соавт., 1997).
Опухоли селезенки встречаются редко, протекают скрыто, позднее появляется увеличение :елезенки, распад опухоли, кахексия, асцит и прогноз в поздних стадиях неблагоприятный (Петровский ;.В„ 1980).
Показатель постспленэктомических осложнений, особенно при сочетанных травмах органов ірюшпой полости, весьма высок - 11-32% при 2-3 (соответственно) сочетанных повреждениях; при полированных повреждениях селезенки инфицированные осложнения встречаются несколько реже - 0,5-% случаев. Главное место среди постспленэктомических инфекционных осложнений занимает сепсис -%, при изолированных повреждениях селезенки летальность достигает 50% (Pol П., Malagony М., 1985). То данным П. Beger и соавт. (1988), частота сепсиса у населения 0,01%, а после удаления селезенки по іонолу травмы она уже составляег 0,6%, после сплепэктомии при абдоминальных вмешательствах - 0,86%.
Риск развития тяжелых проявлений посгепленэктомического синдрома обосновывает стремление к ыполпению органосохраняюгдих операций, число которых до сих пор невелико (Земляной Ю.А., 1980; Іулгаков Г.А., 1990; Wolters V., 1990; KelerR.H., 1994).
Восприимчивость к инфекции, преимущественно к пневмококковой микрофлоре, у детей после пленэктомии (50% всех случаев сепсиса) достигает 4%, смертность - 88% (Зурнаджьянц U.A., І Іазарочкпн Э.В., 1996).
Таким образом, несмотря на некоторые успехи в хирургии травм и заболеваний селезенки езультаты лечения этой распространенной патологии оставляют желать лучшего. Внедрение в
клиническую практику лапароскопическом хмрурімм является ключом к улучшению результатов решения многих вопросов, о которых говорилось ш.нпе.
Делі, работы Сіш'іігі'іі частоту послеоперационных осложнений ири хирургических вмешательствах на сслезеп путем внедрения хирургических и других методов профилактики и лечения.
Основные задачи работы
-
Изучить частоту н причины послеоперационных осложнений и легальность у больных с различи паї плотней селезенки.
-
Изучить и эксперименте фармакокипстику амппогликозндов и цсфалосиорипоа в кропи и селезенке і эндолимфатическом введении м сравнить полученные параметры с таковыми при внутримышечи введении.
-
Обоснован, режимы дозирования лминоглнкозндов н цсфалосиорипоа при лечении поелеоперацпопн осложнении при операции иа селезенке.
-
Обоснован, рациональные методы профилактики послеоперационных осложнений при онеративн НМС1МЛ icjii.cTпах на селезенке.
Научна» новизна работы
-
Пнсрвые в эксперименте проведено фармакокииезическос исследование амипоглмкозмдої цсфалоспориноа в ткани селезенки экспериментальных животных при эндолимфатическом введенні сопоставлении с таковыми при виугрнмышечпом введении.
-
Разработай способ дренирования остаточной полости после сплсиэктомми, как профплакті послеоперационных осложнений.
-
Предложен способ замещения остаточном полости после сплепэктомин с нснользоваш большого сальника или ободочной кншкн.
Л. Предложен способ сохранения селезенки ири ее травме, расширяющий возможности вьшоліїсі органосохраняюших операций.
5. Показана возможность использования лапароскопических методов оперативного имсшатсльс при патологии селезенки: лапароскопической сплепэктомин, иссечении кист сслсзеї омсптосплснопексии, аутотрансплантации селезеночной ткани.
Мрактпчсскан значимость работы
1'азрабоглпы принципы хирургических вмешательств с использованием лаиароскопичес техники у больных с патологией селезенки, сформулированы принципы профилактики ип граоперацнош и послеоперационных осложнений у больных при операциях на селезенке.
С учетом фармакокннстических препаратов разработан режим дозирования амнногликозидо нефалоспорнна при эндолимфатическом их введении больным с операцией на селезенке.
Применение хирургических и медикаментозных методов лечения позволит уменьшить число ослеоперационных осложнений и летальность, сократить сроки стационарного лечения.
Предложены различные способы лапароскопических операций, органосохрапяющих операций на слсзспкс и сочетанпых повреждениях других оргапоп брюшной полости, обоснован оптимальный вариант рофилактики послеоперационных осложнений.
Комплексное использование интра- и послеоперационных способов профилактики гиойио-оспалитсльных осложнений при операциях па селезенке позволило снизить частоту их на 6,2%.
Основные положение, пмнссспныс на защиту . Основным видом оперативного вмешательства на селезенке при травме должны стать
органосохраняющие операции, разработка и внедрение лапароскопических операций способствует
улучшению результатов лечения больных с повреждениями селезенки. . Оптимальным способом лечения повреждений и заболеваний селезенки является использование
лапароскопической хирургии, обладающей малой ннвазивностыо. . С учетом фармакокипетических параметров разработан режим дозирования аминогликозидов и
цефалоспоринов при эидолимфатичес'ком их введении больным с операцией на селезенке. . Внедрение в клиническую практику комплекса профилактических мероприятий во время и
послеоперационном периоде позволяет снизить процент гнойно-воспалительных осложнений у больных
при хирургическом вмешательстве на селезенке.
Реализация результатов исследования
Усовершенствованная техника лапароскопических операций применяется в Липецкой бластной клинической больнице, медсанчасти АО 'НЛМК', Елецкой городской больнице №2, [аплыгинском и Усманском ТМО Липецкой области.
Результаты работы используются в преподавании на курсе хирургических болезней ФУВ ІГМА. По материалам работы оформлено 8 рационализаторских предложений.
Апробация работы и публикации
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на 38 Международном онгрессе хирургов (Лиссабон, Португалия, 1995), II Международном конгрессе по ммунореабилитацни в медицине (Анталия, Турция, 1996), 19 научно-практической конференции ирургов республики Карелия (Петрозаводск, 1996), на паучно-практичсскоіі конференции Тнпецк, 1996), заседаниях областного общества хирургов (Липецк, 1997), I Всероссийской онференции по эндоскопической хирургии (Москва, 1997), Всероссийской научно-практической
конференции хирургов, (Улаи - Удэ, 1997), Научно - практической конференции, (Липеці 1997), XXXVII Международном конгрессе хирургов, (Акапулько, Мехико,1997).
По теме диссертации опубликовано 23 печатные работы, в том числе 2 в зарубежны изданиях.
Объем и структура диссертации
![Профилактика осложнений при лапароскопических операциях у больных со спаечным процессом в брюшной полости [Электронный ресурс]](/i/i/4395/213054.png "Профилактика осложнений при лапароскопических операциях у больных со спаечным процессом в брюшной полости [Электронный ресурс] Карнаушенко Павел Владимирович")
