Введение к работе
Актуальность проблемы.
Несостоятельность панкреатодигестивных анастомозов после резекции поджелудочной железы (ПЖ) развивается у 2-34% оперированных больных (Шалимов, А.А. и соавт., 1997; Кубышкин В.А. и соавт., 2003; Патютко Ю.И. и соавт., 2007). Панкреатит культи, в том числе деструктивный, наблюдается в 10-68,7% случаев (Лупальцев В.И., 1998; Оноприев, В.И. и соавт., 2007;. Вычужанин Д. В. и соавт., 2012; Кригер А. Г. и соавт., 2012; Bchler, M.W. et al., 2002).
В возникновении данных осложнений существенную роль играет нарушение оттока панкреатического сока, высокая концентрация собственных ферментов ПЖ (Бойко В.В. и соавт., 2003; Trede M. et al., 1998; Berberat P.O.et al., 1999) и заброс кишечного содержимого в проток культи ПЖ (Лапкин К.В. и соавт., 1991; Шалимов А.А. и соавт., 1997; Данилов, М.В., 2003).
С целью снижения риска развития гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде предложены различные способы резекции ПЖ (Оноприев В.И. и соавт., 2005; Кубышкин В.А. и соавт., 2007; Патютко Ю.И. и соавт., 2007), способы формирования анастомозов между ПЖ и кишкой (Оноприев В.И. и соавт., 2007; Касаткин В.Ф., 2008), методики отведения активных сред из зоны анастомозов (Козлов И.А., Кубышкин В.А., 2004), а также варианты медикаментозной профилактики, направленной на подавление панкреатической секреции и нейтрализацию ферментов ПЖ (Скипенко О.Г. и соавт., 1997; Полушин Ю. С. и соавт, 2001; Khan M.A., Cameron I., 2010). Тем не менее, универсальность каждого из предложенных способов сомнительна, так как число осложнений остается на высоком уровне.
Цель исследования.
Улучшить непосредственные результаты оперативного лечения больных с патологией поджелудочной железы, заканчивающегося формированием панкреатодигестивного соустья, путем профилактики послеоперационного панкреатита и несостоятельности швов анастомоза.
Задачи исследования.
-
Разработать способ профилактики послеоперационного панкреатита и несостоятельности панкреатодигестивного анастомоза после резекции поджелудочной железы.
-
Разработать технические приемы обработки культи поджелудочной железы и ее герметичного дренирования в зависимости от диаметра главного панкреатического протока.
-
Изучить с помощью лабораторных методов исследования влияние ингибиторов протеолитических ферментов, применяемых для введения в главный проток культи поджелудочной железы, на показатели панкреатической секреции.
-
В клинике провести апробацию способа профилактики послеоперационного панкреатита и несостоятельности панкреатодигестивного анастомоза после резекции поджелудочной железы с подбором оптимальных показателей скорости инфузии и концентрации растворов, содержащих ингибиторы протеолитических ферментов.
-
Провести сравнительную оценку течения раннего послеоперационного периода у больных, которым в послеоперационном периоде проведена интрапанкреатическая инфузия растворов, содержащих ингибиторы протеолитических ферментов, и больных, оперированных традиционными способами без локальной панкреатопротекции.
Научная новизна исследования.
-
Разработан способ профилактики панкреатита, некроза культи поджелудочной железы и несостоятельности панкреатодигестивного анастомоза после резекции поджелудочной железы.
-
Впервые разработаны технические приемы герметичного дренирования главного панкреатического протока культи поджелудочной железы в зависимости от его диаметра.
-
На основании полученных данных лабораторного исследования разработаны оптимальные скорости инфузии и концентрации растворов ингибиторов протеолитических ферментов, применяемых для введения в главный проток культи поджелудочной железы, с целью профилактики панкреатита культи поджелудочной железы и несостоятельности панкреатодигестивного анастомоза после резекции поджелудочной железы.
-
Впервые проведена клиническая апробация разработанного способа профилактики послеоперационного панкреатита и несостоятельности панкреатодигестивного анастомоза.
-
Дана сравнительная оценка течения раннего послеоперационного периода у больных, которым в послеоперационном периоде проведена интрапанкреатическая инфузия растворов, содержащих ингибиторы протеолитических ферментов, и у больных, оперированных традиционными способами без локальной панкреатопротекции.
Научно-практическая значимость работы.
-
Разработан и внедрен в хирургическую практику способ профилактики панкреатита, некроза культи поджелудочной железы и несостоятельности панкреатодигестивного анастомоза после резекции поджелудочной железы, обеспечивающий минимальное воспаление в сшиваемых тканях и гладкое заживление панкреатодигестивного соустья.
-
Разработана оптимальная концентрация раствора ингибитора пролеолитических ферментов и определены скорости его инфузии в главный панкреатический проток культи поджелудочной железы для профилактики послеоперационного панкреатита.
-
Предлагаемый способ позволил снизить частоту послеоперационного панкреатита, некроза культи поджелудочной железы и несостоятельности панкреатодигестивного анастомоза у больных после резекции поджелудочной железы.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Формирование герметичного панкреатодигестивного соустья исключает попадание агрессивного панкреатического сока в зону анастомоза, способствуя его гладкому заживлению.
-
Введение в раннем послеоперационном периоде растворов ингибиторов протеиназ в протоковую систему поджелудочной железы нейтрализует ферменты панкреатического сока, тем самым препятствует воспалению и аутолизу тканей поджелудочной железы.
-
Снижение активности ферментов сока поджелудочной железы за счет внутрипротоковой панкреатопротекции и его наружное отведение с использованием промывной системы снижает риск развития несостоятельности панкреатодигестивного анастомоза.
Апробация работы.
Результаты научных исследований доложены на заседаниях II Съезда хирургов Южного Федерального округа (Пятигорск, 2009), X Конференции гастроэнтерологов Юга России (Кисловодск, 2011), XVIII Международном конгрессе хирургов-гепатологов стран СНГ (Москва, 2011), Всероссийской конференции с международным участием «Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии» (Геленджик, 2011), XI Конференции гастроэнтерологов Юга России (Кисловодск, 2012), Пленума правления ассоциации хирургов-гепатологов стран СНГ (Ижевск, 2012), Международной конференции Международной ассоциации хирургов, гастроэнтерологов и онкологов (IASGO) в России (Москва, 2012), XIX Международном конгрессе хирургов-гепатологов стран СНГ (Иркутск, 2012), II Съезде Общероссийской общественной организации «Российское общество хирургов гастроэнтерологов» (Геленджик, 2012).
Публикации.
По материалам диссертации опубликовано 10 научных статей, в том числе 5 статей в научных журналах и изданиях, которые включены в перечень российских рецензируемых научных журналов и изданий для опубликования основных научных результатов диссертации. Получен патент РФ №2393780 на «Способ профилактики панкреатита и некроза культи поджелудочной железы после панкреатодуоденальной резекции».
Внедрение результатов исследования в практику.
Разработанный способ профилактики послеоперационного панкреатита и несостоятельности панкреатодигестивного анастомоза после резекции поджелудочной железы используется в хирургическом отделении №1 ГБУ РО РОКБ, хирургическом отделении клиники ГБОУ ВПО РостГМУ МЗ РФ. Обучено 3 специалиста на рабочем месте.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 159 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала и методов исследования, 3 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 88 отечественных и 81 зарубежный источник. Работа содержит 53 таблицы и 24 рисунка.
![Эндовидеоассистированные операции в хирургии молочной железы [Электронный ресурс]](/i/i/4702/199856.png "Эндовидеоассистированные операции в хирургии молочной железы [Электронный ресурс] Долгина Яна Михайловна")
