Введение к работе
Актуальность. Заболевания щитовидной железы являются наиболее распространенной эндокринной патологией и поражают в основном людей трудоспособного возраста [Ветешев П.С. и др., 1999,2006; Румянцев П.О. и др., 1999; Крилов Ю.Б. и др., 2001; Привалов В.А., Яйцев С.В., 2003.]. В течение последних лет в Республике Таджикистан отмечается неуклонный рост пациентов с диффузно-токсическим зобом (ДТЗ) и колеблется от 23,3 до 70% [Кахаров А.Н., 2008.,Зокиров Р.А., 2011.].
Хирургическое лечение занимает важное место в терапии ДТЗ. Применение его обеспечивает наиболее быструю по сравнению с консервативным методом лечения ликвидацию синдрома тиреотоксикоза [Долидзе Д.Д., 2005; Валдина Е.А., 2006; Chow T. et al., 2005; De Perrot et al., 2007]. Многие исследователи на основании изучения отдаленных результатов использования разных методов лечения полагают, что именно хирургическая операция должна быть главным методом лечения всех форм тиреотоксикоза, включая ДТЗ [Долидзе Д.Д., 2005; Валдина Е.А., 2006]. Как и любое хирургическое вмешательство, хирургическое лечение ДТЗ может сопровождаться рядом специфических осложнений в раннем и в отдалённом послеоперационном периоде [Балаболкин М.И., 1998; Долидзе Д.Д., 2000; Богатырев О.П., 2002; Акинчев А.Л., 2003; Ветешев П.С.,1999, 2003; Бузиашвили И.И., 2005 ].
Среди послеоперационных осложнений, возникающих у больных, оперированных по поводу ДТЗ, выделяют: кровотечение (0,3-35%), нарушение проходимости дыхательных путей (подсвязочный отек гортани, трахеомаляция, парез голосовых связок - 2-15%) и эндокрино-метаболические расстройства. (тиреотоксический криз, представляющий наибольшую опасность, гипотиреоз и паратиреоидная недостаточность) [Рубин Д.Г., 1997; Ветешев П.С.,1999, 2003; Иванова М.М., 2004; Злобин А.И., 2010; Chow T. et al., 2005; Calo P. et al., 2005; Ben Nun . et al., 2006; Rios A. et al., 2008]. По данным многих авторов наиболее важное значение в развитии ранних осложнений после резекции щитовидной железы (ЩЖ), наряду с техническими погрешностями при выполнении операции, играют неадекватная предоперационная подготовка, оставление остаточной ткани ЩЖ во время операции и нерациональное проведение интра- и послеоперационных профилактических мероприятий.
Таким образом, рост заболеваемости, профилактика ранних осложнений больных ДТЗ после резекции щитовидной железы, а также необходимость выбора оптимального способа лечения послужили основанием для проведения настоящей работы.
Цель исследования. Улучшение непосредственных результатов хирургического лечения диффузно-токсического зоба путем разработки и внедрения рациональных методов профилактики интра- и ранних послеоперационных осложнений.
Задачи исследования:
-
Изучить причины интра - и ранних послеоперационных осложнений при хирургическом лечении ДТЗ.
-
Усовершенствовать способы предоперационной подготовки больных ДТЗ с учетом степени тяжести тиреотоксикоза.
-
Разработать методы профилактики интраоперационных и ранних осложнений после резекции щитовидной железы у больных с ДТЗ.
-
Оценить непосредственные результаты хирургического лечения больных с ДТЗ.
Научная новизна
Разработан метод комплексной предоперационной подготовки больных ДТЗ, включающий тиреостатическую терапию, плазмотрансфузию, коррекцию гомеостаза, что позволило снизить токсическое воздействие тиреоидных гормонов и тиреостатиков. Усовершенствована схема применения 1% раствора Люголя у больных ДТЗ в зависимости от степени тяжести тиреотоксикоза. Разработанная комплексная терапия позволила существенно сократить продолжительность предоперационного периода.
Проведен многофакторный анализ причин развития ранних осложнений после резекции ЩЖ.
Предложены оптимальные сроки и дифференцированный объем хирургического вмешательства в зависимости от клинико-морфологических вариантов ДТЗ. Разработан метод фронтальной резекции щитовидной железы для профилактики интраоперационного кровотечения и повреждения гортанного нерва.
Разработан и внедрён в практику способ профилактики гнойно-воспалительных осложнений резекции щитовидной железы у больных ДТЗ (рац. удостворение № 3209/Р-426, выд. ТГМУ им. Абуали ибни Сино, Душанбе).
Практическая значимость
Разработанный и внедрённый метод комплексной предоперационной подготовки больных ДТЗ позволяет купировать тиреотоксические проявления заболевания.
Применение пластины "Тахокомб" в сочетании с канамицином являются эффективными препаратами для местного гемостаза во время хирургических вмешательств на щитовидной железе. Их применение способствует остановке паренхиматозного кровотечения из оставляемых участков ткани щитовидной железы и профилактике послеоперационных гнойно-воспалительных процессов.
Предложенный способ оперативного лечения позволяет значительно улучшить ближайшие результаты хирургического лечения больных с ДТЗ за счет снижения частоты интра – и послеоперационных осложнений и сокращения сроков послеоперационного периода.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Разработанная комплексная предоперационная подготовка больных с ДТЗ в зависимости от степени тяжести тиреотоксикоза позволяет в короткий срок подготовить больных к хирургическому вмешательству.
-
Разработанный метод органосохраняющей операции улучшает результаты оперативного вмешательства при ДТЗ.
-
"Тахокомб" является эффективным, безопасным и простым в применении средством для профилактики интраоперационного кровотечения, инертным к окружающим тканям, и способствует снижению ранних послеоперационных осложнений у больных с ДТЗ.
Личный вклад диссертанта
Автор лично участвовал в сборе и статистической обработке клинического материала, анализе полученных результатов, лечебной работе хирургического отделения. Личное участие автора подтверждено представленными данными и заключением комиссии, ознакомившейся с первичной документацией проведенного исследования.
Апробация работы
Основные материалы и положения работы доложены на 57-ой годичной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 70-летию образования ТГМУ им. Абуали ибни Сино (Душанбе, 2009), годичной научно-практической конференции молодых ученых и студентов ТГМУ, посвященной 20-летию государственной независимости Республики Таджикистан (Душанбе, 2011), III съезде хирургов Республики Таджикистана (Душанбе, 2011), 58-ой годичной научно-практической конференции ТГМУ, посвященной 100-летию со дня рождения академика К.Т. Таджиева (Душанбе, 2011), на заседании межкафедральной проблемной комиссии по хирургическим дисциплинам ТГМУ имени Абуали ибни Сино (Душанбе, 2012).
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты исследования внедрены в практику работы хирургических отделений ГКБ №5 и ГКБ №3 г. Душанбе, отделения эндокринной хирургии Городского медицинского центра г. Душанбе, а также в учебной процесс кафедр общей хирургии №1 и №2 ТГМУ имени Абуали ибни Сино
Публикации
По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе 1 статья в журнале входящем в реестр ВАК РФ. Получено 1 удостоверение на рационализаторское предложение (рац. удостворение № 3209/Р-426, выд. ТГМУ им. Абуали ибни Сино, Душанбе).
Структура и объём диссертации
Диссертация изложена на 121 страницах компьютерного текста, состоит из введения, четырёх глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Диссертация иллюстрирована 19 таблицами и 13 рисунками. Библиографический указатель включает 314 литературных источников, из них 130 на русском и 184 на иностранных языках.
