Введение к работе
Актуальность проблемы. В настоящее время в лечебных учреждениях России на диспансерном учете находится более 2 миллионов человек со злокачественными опухолями, которые приводят к смерти в 13% случаев и к потере трудоспособности - в 10% наблюдений (В И Чиссов и соавт, 2004, 2006)
Стратегической целью здравоохранения остается повышение доступности, качества и эффективности оказания медицинской помощи больным новообразованиями с обеспечением населения высокотехнологичными видами медицинской помощи в рамках реализации положений приоритетного проекта «Здоровье» (В В Путин, 2006, В И. Стародубов, 2007)
Показатель заболеваемости раком мочевого пузыря за последние 10 лет в России увеличился на 25%, что во многом объясняется воздействием вредных производственных факторов и качеством диагностики этой патологии на ранних стадиях опухолевого процесса (Е М. Аксель, 2005, В И Чиссов и соавт , 2006) Эффективность высоких технологий при оказании медицинской помощи больным РМП нельзя признать достаточной, что связано с несвоевременной верификацией этого заболевания и несоблюдением единого подхода к лечебно-диагностическому процессу Подобная ситуация в наибольшей степени отмечена среди контингентов населения малых городов и сельских поселений, где доступность оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи при РМП существенно ниже чем у жителей крупных городов (В Б Филатов и соавт, 2006, С А Суслин, 2007) Очевидно, что материально-техническая база учреждений здравоохранения провинции, в сравнении с многопрофильными больницами регионального и федерального уровней не соответствует современному развитию медицины, а штат сельских лечебных учреждений часто не укомплектован квалифицированными специалистами (К Ю Лакунин, 2001, ОП Щепин и соавт, 2005) Поэтому оказание надлежащего объема медицинской помощи больным РМП на муниципальном уровне остается затруднительным, что обусловливает рост частоты случаев смерти населения по причине этого заболевания (Т М Максимова, 2002)
Высокотехнологичные виды медицинской помощи больным РМП оказываются специалистами региональных или федеральных специализированных медицинских учреждений, расположенных в крупных городах и мегаполисах Квалифицированная медицинская помощь контингенту населения провинции при этой патологии, в силу географических и медико-социальных особенностей его проживания, затруднена. Поэтому изучение результатов лечебно-диагностических мероприятий у больных РМП в медицинских учреждениях малых городов и населенных пунктов сельской местности, с учетом показателей заболеваемости, частоты случаев летальных исходов и сведений о продолжительности жизни пациентов, остается актуальной задачей медицинской науки и практики
Цель исследования, на основе совершенствования организации медицинского обеспечения населения повысить доступность и улучшить результаты оказания высокотехнологичных видов хирургического лечения больным
раком мочевого пузыря, проживающим вне региональных административных центров
Задачи исследования
1. Изучить особенности лечебно-диагностического процесса при раке мочевого пузыря у больных, проживающих вне региональных административных центров.
-
Выявить критерии выбора хирургических технологий при оказании высокотехнологичных видов медицинской помощи жителям малых городов и сельских поселений при раке мочевого пузыря, с учетом лицензионного ранга учреждения здравоохранения
-
Оценить результаты высокотехнологичных видов хирургического лечения жителей провинции при раке мочевого пузыря в лечебных учреждениях разного лицензионного ранга
-
Определить технологические и организационные пути повышения эффективности оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи жителям провинции при раке мочевого пузыря
-
Разработать алгоритм организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи больным раком мочевого пузыря, проживающим вне региональных административных центров.
Научная новизна
На основании анализа медико-статистических данных о жителях одного из субъектов РФ (Ленинградской области) впервые изучены особенности организации оказания ВвМП больным РМП, проживающим вне регионального административного центра Проанализированы возможности лечения больных РМП в муниципальных лечебных учреждениях и сравнительные результаты оказания ВвМП пациентам этой категории в региональных и федеральных медицинских заведениях
Установлено, что в МУЗ малых городов и сельских поселений при выборе способа лечения больных РМП нет единых лечебно-диагностических подходов. ВвМП оказываются больным РМП только в лечебных учреждениях регионального и федерального рангов в соответствии с особенностями технического оснащения и квалификации медицинского персонала этих медицинских заведений
Обосновано, что радикальное хирургическое лечение больных инвазив-ным РМП целесообразно выполнять в условиях ФСМУ и в РСМУ, при тесном взаимодействии всех служб стационара и медицинского персонала подразделений лечебно-профилактических учреждений У больных инвазивным РМП, проживающих в малых городах и сельских населенных пунктах, при выраженных сопутствующих заболеваниях могут использоваться варианты комбинированного органосохраняющего лечения
Впервые определены технологические и организационные пути повышения эффективности оказания ВвМП населению отдаленных муниципалитетов при РМП, с учетом реализации положений приоритетного проекта «Здоровье» Проанализированы пути улучшения диспансеризации жителей провин-
циальных муниципальных образований при РМП. Установлено, что создание регионального онкоурологического подразделения и деятельность его сотрудников существенно повышают результативность оказания ВвМП населению региона при РМП На основании результатов исследования предложен алгоритм организации оказания ВвМП жителям малых городов и населенных пунктов сельской местности при РМП
Практическая значимость работы
В диссертации определены основные направления современного медицинского обеспечения жителей малых городов и населенных пунктов сельской местности при РМП на уровне российского региона, с преимущественным проживанием граждан в малых городах и сельских поселениях Показано, что определенные объемы ВвМП могут оказываться не только специалистами РСМУ (радикальное хирургическое лечение больных инвазивным РМП), но и сотрудниками МУЗ (системная ПХТ у больных инвазивными формами РМП в условиях стационарозамещающих технологий) В деятельность специалистов медицинских учреждений регионального подчинения внедрены методы комбинированного лечения больных РМП, включающие ПХТ и послеоперационную ЛТ
Детально разработаны принципы взаимодействия сотрудников специализированного регионального онкоурологического подразделения со специалистами муниципальных и федеральных учреждений здравоохранения для повышения эффективности оказания ВвМП больным РМП На основании разработанного алгоритма ВвМП больным РМП в практическую деятельность ЖГУ Ленинградской области внедрена новая система лечебно-диспансерных мероприятий у больных данной патологией.
Положения, выносимые на защиту
-
Особенности оказания медицинской помощи жителям малых городов и сельских поселений при РМП обусловлены географической удаленностью учреждений здравоохранения от места проживания основного контингента больных, недостаточной технической оснащенностью и недокомплектом специалистов в провинциальных МУЗ, что уменьшает возможности своевременного использования высокотехнологичных видов лечения этих пациентов
-
Критериями выбора варианта хирургического лечения больных РМП, проживающих вне регионального административного центра, является не только лицензионный ранг лечебного учреждения, но и факт его участия в реализации государственного задания по оказанию ВвМП этой категории пациентов
-
В муниципальных медицинских учреждениях у больных РМП преимущественно используются органосохраняющие хирургические методы лечения, применение которых сопровождается положительным эффектом лишь в 25-30% случаев Оказание ВвМП больным РМП позволяет обеспечить успешный результат лечения в 76% наблюдений
4. К технологическим путям повышения эффективности оказания ВвМП больным РМП относятся ранняя верификация опухоли мочевого пузыря, а также совершенствование методов радикального хирургического и органосо-храняющего лечения больных инвазивным РМП, позволяющих улучшить результаты оказания медицинской помощи этому контингенту пациентов на 30-40%
-
Организационными путями улучшения качества медицинского обеспечения жителей провинции при РМП могут быть, проведение скрининга этого заболевания; реформирование диспансеризации больных РМП в МУЗ, что обеспечивает снижение частоты формирования рецидивов этой опухоли в 2,9 раза, создание системы поэтапной информатизации лечебного процесса, позволяющее сократить длительность периода обследования больных РМП в 1,7 раза.
-
Алгоритм организации высокотехнологичного лечения жителей малых городов при РМП должен предусматривать тот факт, что в региональных учреждениях здравоохранения этот объем медицинской помощи может быть реализован в 42% случаев В 58% наблюдений ВвМП больным этим заболеванием осуществляются специалистами ФСМУ
Личный вклад автора в проведенное исследование заключался в сборе и оценке результатов ретроспективных и проспективных исследований, математическом анализе и обработке материалов с использованием статистических программ Вклад соискателя в сбор материала - 95%, в его обработку -85% Автор лично участвовал в обследовании и проведении отдельных видов высокотехнологичного лечения больных РМП, данные о которых анализируются в работе Полученные сведения полностью проанализированы и обобщены лично соискателем (100%).
Апробация результатов работы. Основные положения диссертации доложены на: II съезде главных врачей лечебно-профилактических учреждений и центров Госсанэпиднадзора Северо-Запада Российской Федерации «Организация здравоохранения Северо-Запада России» (Санкт-Петербург, 2003); VII и VIII Всероссийских научно-практических конференциях «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2005, 2007), Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы хирургии в современной России» (Санкт-Петербург, 2007), II Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Здоровье - основа человеческого потенциала проблемы и пути их решения» (Санкт-Петербург, 2007), VII Межрегиональной научно-практической конференции урологов Сибири «Современные вопросы урологии, оперативной нефрологии, андрологии и репродуктивной медицины» (Новосибирск, 2008).
Внедрение результатов исследования. По теме диссертации опубликованы 10 печатных работ (в том числе 3 статьи - в журналах по перечню Вые-
шей Аттестационной Комиссии РФ) и методические рекомендации «Профилактические, лечебные и реабилитационные мероприятия при заболеваниях группы «острый живот» (2006), обязательные к исполнению в работе специалистов лечебно-профилактических учреждений Ленинградского региона. Основные положения, методические разработки, выводы и практические рекомендации по теме диссертации внедрены в деятельность кафедр общественного здоровья и экономики военного здравоохранения и 2 кафедры хирургии (усовершенствования врачей) ГОУ ВПО «Военно-Медицинская Академия им. С М Кирова Министерства обороны Российской Федерации», урологии ГОУ ВПО «СПбГПМА Росздрава», кафедр хирургического профиля и урологии ГОУ ДПО «СПбМАПО Росздрава», муниципальных медицинских учреждений Ленинградской области МУЗ «Выборгская ГБ» и МУЗ «Кировская ЦРБ»
Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на 216 страницах компьютерного текста, состоит из введения, 5 глав (обзора литературы, описания материалов и методов исследования, трех глав результатов собственных исследований), выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 141 отечественных и 101 зарубежных источника Текст диссертации содержит 33 таблицы и 26 рисунков
