Введение к работе
Актуальность проблемы.
Рак молочной железы (РМЖ) занимает лидирующее положение среди злокачественных опухолей у женщин (Давыдов М.И., Аксель Е.М. 2001). В структуре заболеваемости женского населения России РМЖ стоит на первом месте, и составил в 2001 году 19,3% (Чисов В.И., Старинский В.В. 2002). Ежедневно в России регистрируется 102 вновь выявленных больньж РМЖ (Аксель Е.М. 2002). В структуре смертности от злокачественных новообразований среди женщин РМЖ находится на первом месте, и составил в 2001 году 18,4% (Чисов В.И., Старинский В.В. 2002). При таких темпах роста в ближайшие годы ожидается регистрация в мире более 1 млн. случаев РМЖ в год.
В Приморском крае РМЖ занимает 1-е место (19,0%). Заболеваемость возросла по сравнению с 1988 г. на 34,3% и достигла в 2001 году 51,8 на 100 тыс. женского населения (Невожай В.И.* 2002). Из числа впервые взятьж на учет в Приморском крае больньж РМЖ летальность на 1-м году составила 11,4% (РФ - 11,8%), при этом на 100 новьж больньж приходится умерших 50,0 (РФ - 50,5) (Юдин. СВ., Кику П.Ф. 2002).
Несмотря на развитие-и совершенствование методик лучевой терапии, внедрения в клиническую практику эффективных гормональных и лекарственных препаратов, оперативное лечение больньж РМЖ остается важнейшим этапом в плане лечении больной.
Технические детали операции хорошо разработаны и радикальная мастэтомия является основной операцией при хирургическом лечении рака молочной железы. В то же время, выполнение этой операции сопряжено рядом послеоперационных осложнений в значительной степени определяющих и дальнейшую тактику лечения и отдаленные результаты. По данным большинства авторов у 11- 38% больньж РМЖ в послеоперационном периоде развиваются такие осложнения, как лимфорея, расхождение швов, некроз кожных лоскутов, гематомы, раневая инфекция, нарушение подвижности в плечевом суставе (Шевцов А.Ф. 1990, Шалимов А.К. 1992).
Частота развития послеоперационных осложнений обусловлена как характером оперативного вмешательства, так и особенностями течения онкологического заболевания, влиянием опухоли на организм больного.
Разработка и клиническое применение методов профилактики ранних послеоперацион
ных осложнений у больньж РМЖ является актуальной и до конца не решенной проблемой
клинической онкологии. .
1 -ggttfij
4 Цель исследования. Основной целью исследования являлся анализ причин развития послеоперационных осложнений у больных РМЖ перенесших радикальную мастэктомию и совершенствование методов профилактики и лечения этих осложнений. Задачи исследования:
Выявить и сравнить характер и частоту хирургических осложнений после радикальной мастэктомии в зависимости от физиологических особенностей организма, характера опухоли и предшествующего лечения.
Изучить причины возникновения ранних послеоперационных осложнений радикальной мастэктомии.
Изучить бактериальную обсемененность операционного поля и отделяемого из дренажей после операции.
Апробировать предложенный комплекс профилактических методов и технических средств и на собственном материале изучить клиническую эффективность этого комплекса.
Научная новизна
На основании проведенного сравнительного анализа частоты возникновения интер- и послеоперационных осложнений в зависимости от физиологических особенностей организма, типа проведенного предоперационного лечения выделена группа больных с повышенным риском возникновения этих осложнений.
Разработан метод профилактики послеоперационных осложнений путем использования хирургической лазерной установки «Ласка» с определением наиболее оптимальных режимов ее использования.
Впервые на большом клиническом материале выявлена роль бактериального обсеменения операционного поля и раневого отделяемого в послеоперационном периоде в возникновении послеоперационных гнойных осложнении. На основе полученных результатов предложена и апробирована в клинической практике рациональная схема антибиотикопрофилак-тики.
Разработан комплекс физических упражнений направленных на предупреждения развития послеоперационных осложнений и максимально быструю послеоперационную реабилитацию больных после радикальной мастэктомии.
Практическая значимость
Проведенные клинические наблюдения позволили определить и классифицировать факторы риска возникновения различных осложнений хирургического лечения рака молочной железы.
Разработан метод профилактики послеоперационной лимфореи путем использования хирургической лазерной установки «Ласка».
Изучение бактериальной флоры операционного поля и раневого отделяемого позволило выявить этиологию инфекционных послеоперационньж осложнений. Разработанный режим рациональной антибиотикопрофилактики способствовал снижению частоты инфекционных послеоперационньж осложнений. Это в свою очередь позволило начать проведение адьювантной химио- и /или лучевой терапии в наиболее оптимальные сроки, что, в конечном итоге, способствовало улучшению качества жизни и результатов лечения онкологических больных.
Разработанный комплекс физических упражнений способствовал ускорению периода послеоперационной реабилитации больных.
Комплекс разработанных профилактических и лечебных мероприятий внедрен в работу Приморского краевого онкологического диспансера. Результаты исследования используются на семинарах для врачей ЛПУ Приморского края, курсантов института повышения квалификации при ВГМУ при проведении тематических усовершенствований.
Основные положения, выносимые на защиту
Использование хирургического лазера «Ласка» во время радикальной мастэкгомии предотвращает «обильную длительную лимфорею и улучшает течение послеоперационного периода.
Антибиотикапрофилактика амоксициллин - клавуланагом (Lek, Slovenia) уменьшает развитие послеоперационньж инфекционных осложнений.
Апробация диссертации.
Материалы диссертации доложены на четвертой Дальневосточной онкологической конференции (Владивосток 2002 г.), на Приморском краевом научно-практическом обществе хирургов (Владивосток, 2003 г.) и на Приморском краевом обществе онкологов (Владивосток, 2004 г.)
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ. Оформляется 1 изобретение (Приоритетная справка №2003133676/14 от 18 ноября 2003 года).
Объем и структура диссертации.
