Введение к работе
Актуальность проблемы. В странах бывшего СССР рак желудка занимает второе место в структуре онкологической заболеваемости, уступая лишь раку легкого у мужчин, и раку молочной железы у женщин (Шайн А.А.,2004; Чисова В.И., Дарьялова С.А., 2007). Рак желудка составляет вторую по частоте причину смерти от злокачественных заболеваний (Шайн А.А., 2004; Обухова О.А. и др., 2005; Салтанов А.И., 2005; Чисова В.И., Дарьялова С.А., 2007; Huhman М.В. August D.A., 2009). В странах бывшего СССР рак желудка занимает второе место в структуре онкологической заболеваемости, уступая лишь раку легкого у мужчин, и раку молочной железы у женщин (Шайн А.А.,2004; Чисова В.И., Дарьялова С.А., 2007).
Единственным радикальным методом лечения больных раком желудка является хирургическое вмешательство.
У онкологических больных, как следствие основной патологии, недостаточность питательного статуса, встречается более чем у 30% пациентов (Костюченко А.Л., Костин Э.Д., Курыгин А.А., 1996). По данным последних лет эта цифра достигла 45-86% (Хорошилов И.Е., 2000). При раке желудка трофические (питательные) и метаболические нарушения значительно превышают среднестатистические показатели онкологических больных и составляют 85% ( Никода В.В. и др., 2005; Bozzetti F., 1995; Daly J. et al. 1995; Jie Z.G. et al. 2008). По данным Европейской ассоциации специалистов парентерального и энтерального питания, она составляет в различных странах Европы от 75 до 88% (ESPEN, 2000). Кроме того, при развитии заболевания у онкологических больных имеет значение нарастание эндотоксикоза (Шайн А.А., 2004; Чисова В.И., Дарьялова С.А., 2007), что отражает глубину метаболических нарушений и создает основу для дальнейших полиорганных дисфункций.
Нутриционная поддержка - обеспечение организма необходимым количеством энергии и строительных субстратов для его жизнедеятельности, является абсолютно необходимой частью хирургического лечения больных,
перенесших операции на желудочно-кишечном тракте, в особенности такой тяжелой категории как больные раком желудка. Осуществление ее через желудочно-кишечный тракт является наилучшим и наиболее безопасным методом.
В настоящее время энтеральное питание признается наиболее физиологичным способом введения пищевых нутриентов в организм пациента и поэтому при проведении искусственного питания оно должно назначаться как можно в более ранние сроки (Хорошилов И.Е., 2000).
Энтеральное питание позволяет поддерживать желудочно-кишечный тракт в нормальном физиологическом состоянии и предотвращать многие осложнения, возникающие у больных в критическом состоянии. Энтеральное питание ведет к улучшению кровообращения в кишечнике и способствует нормальному заживлению анастомозов после операций. Таким образом, во всех случаях, когда это возможно, выбор способа нутриционной поддержки должен склоняться в сторону энтерального питания.
В качестве средств для энтерального питания в настоящее время используются мономерные электролитные смеси, элементные и полуэлементные смеси, полимерные сбалансированные смеси, модульные смеси и смеси направленного действия (Маев И.В., Шабуров Р.И., Хенкина Н.А., 2003; Манзюк Л.В. и др., 2008; Салтанов А.И.,Снеговой А.В., 2008; Cederholm Т.Е., 1995).
Однако отдельные вопросы послеоперационной коррекции питательной недостаточности у больных раком желудка после радикального хирургического вмешательства изучены недостаточно. Не освещены все вопросы, связанные с конкретной методикой проведения энтерального питания у больных после гастрэктомии с различными степенями питательной недостаточности.
Таким образом, изучение методов раннего энтерального питания у больных после гастрэктомии является актуальной проблемой в хирургии, а
дальнейшая их разработка перспективным направлением послеоперационной коррекции тяжелых хирургических больных.
Цель исследования
Целью нашего исследования является улучшение результатов хирургического лечения больных после гастрэктомии. Задачи исследования:
Изучить состояние питания у больных раком желудка подвергшиеся радикальной гастрэктомии.
Разработать методику и алгоритм энтерального питания у больных раком желудка.
Оценить клиническую эффективность раннего энтерального питания у больных после гастрэктомии.
Научная новизна исследования
Впервые изучено состояние питания больных раком желудка, подвергнутых радикальному хирургическому вмешательству - гастрэктомии.
Разработан алгоритм энтерального питания больных раком желудка, подвергнутых радикальному хирургическому вмешательству - гастрэктомии, в зависимости от степени недостаточности питания.
Разработан энтеральный модифицированный зонд, который позволил оптимизировать основные параметры энтерального питания.
Впервые оценена клиническая эффективность раннего энтерального питания у больных после гастрэктомии.
Практическая значимость работы
Полученные результаты исследования свидетельствуют о необходимости оценки состояния питания больных раком желудка для адекватной послеоперационной коррекции питательной недостаточности.
Предложенный алгоритм раннего энтерального питания у больных после гастрэктомии является простым, доступным и эффективным методом
патогенетической коррекции питательной недостаточности в послеоперационном периоде у больных раком желудка.
Разработанный энтеральный модифицированный зонд позволяет оптимизировать основные функции зондов для энтерального питания и может применяться в хирургическом лечении больных с патологией желудочно-кишечного тракта.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
Больным раком желудка необходимо проводить оценку недостаточности питания, начиная с предоперационного периода.
Предлагаемый алгоритм ведения больных позволяет адекватно оценить состояние больного и провести коррекцию питательной недостаточности.
Применение энтерального питания в послеоперационном периоде у больных после гастрэктомий позволяет по многим критериям эффективно корригировать питательную недостаточность пациентов с различной степенью недостаточности питания, в сравнении с традиционным ведением послеоперационного периода.
Личный вклад соискателя
Личное участие автора в получении результатов, изложенных в диссертации, осуществлялось на всех этапах научной и клинической работы. Именно, в определении основной идеи исследования, личном участии в проведении диагностических и лечебных мероприятий, анализе клинических наблюдений, обработке полученных данных.
Апробация результатов научной работы
Основные положения диссертации доложены на научно-практической конференции хирургов Кыргызской республики, (Бишкек, 1999); на научно-практической конференции, посвященной 95 - летию академика И.К. Ахунбаева (Бишкек, 2003); на XI международной научной конференции молодых ученых и специалистов (Бишкек, КГМА, 2005); на XIV международной научной конференции молодых ученых и специалистов
(Бишкек, КГМА, 2009); на научно-практической конференции медицинского факультета Кыргызско-Российского Славянского Университета (Бишкек, КРСУ, 2009). Также материалы доложены на объединенном заседании сотрудников кафедры госпитальной хирургии, общей и факультетской хирургии Кыргызско- Российского Славянского Университета, кафедры общей хирургии Кыргызской Государственной Медицинской Академии и сотрудников клиники общей хирургии им. академика И. К. Ахунбаева Национального госпиталя при Минздраве Кыргызской республики (Бишкек, 2009).
Реализация полученных результатов
Результаты исследования и разработки внедрены в практическую деятельность отделения хирургической гастроэнтерологии и эндокринологии, отделения торакальной хирургии, отделения гнойной хирургии Национального госпиталя при Минздраве Кыргызской республики.
Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре госпитальной хирургии Кыргызско - Российского Славянского Университета.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 5 научных статей.
