Введение к работе
Актуальность темы. Язвенная болезнь является одним из наибо
лее часто встречавшихся заболеваний. )
В ФРГ, США и большинстве европейских стран отмечается преобладание дуоденальных язв над желудочными, соотношение их составляет обычно 4:1-2:1, в Англии же и Шотландии - 5:1. а в Индии -19:1. (A.Sonnenberg-1985).
45-59*1 больных с осложненными пплородуоденальнымн язвами оперируется по поводу стеноза (М.И.Кузин с соавт.-1985, В.С.Поме-лов с соавт.-1991, А. А. Шалимов с соавт.-1987, Li SY -1991,Talraagre A. Bowden et al.-1990).
Последние десятилетня операциеІІ выпори а лечении язвенного дуоденального стіїїюл.і был.ч резекция жолудк.і, которая у гіоль -
ЩІШСТВ.I боЛЬНЫХ Д.ІЄТ CTOllKO'J и:ілоч-27. ). Оди.іко, он.і сопровождается высоко It послеоп<;р.і-ииоішоІІ летллыюсты) (!!-К)7.). достнглггагії у лплоП старческого возраста 15/. (П. U. Постолов с соавт. -\\)Я2, А.^. Черпоусов с соавт.-1987). В отдаленные сроки после операции у 30-80'/. больных развиваются постгастрорезекшюнные расстройства ( В.Х.Василенко с соавт.-1987. А.И.Гороашко с соавт. -1988,Г.К.Херлов с соавт.-1990. К.Н.Мовчан с соавт.-1991. В.Д. Сеидов с соавт.- 1991.Л.Н.ХромскіШ с соавт.-1990) плохо поддающиеся терапевтической и хирургической коррекции, многим больным требуется перевод на инвалидность.
Среди органосохраняющлх операций в лечении стенозирующеи дуоденальной язвы наибольшее распространение получила селективная проксимальная ваготомия (СПВ) в сочетании с гастродуоденоанасто-мозом по Жабуле или пилоропластикоЯ по Финне» ( Н.М.Мещерякова с соавт..-1990, Ф. Н. Нишанов-1987, P.'E.Donahue et al.-1988, 0-C.Lunde
- 4 -et al.-1985). Эти операции позволили в значительной степени снизить послеоперационную летальность, улучшить как непосредственные так и отдаленные результаты хирургического лечения данной категории больных. Однако, разрушение или шунтирование привратника, сопровождается диареей (2,4-10%) развитием дуоденогастрального рефлекса и щелочного рефлекс-гастрита {15-50).- хотя частота и тяжесть их проявления значительно меньше по сравнению с резекционными методами лечения (Г.И.Дуденко с соавт. 1991, А.В.Федоров с соавт.-1990, А.А.Шалимов с соавт.-1987, C.W. Johnston et al.-1991. N.W.Read et al.-1989). Дуоденогастральныи рефлюкс. неизбежно возникающий после подобного типа дренирующих операции является причиной развития послеоперационного анастомозита, щелочного рефлюкс-гастрита, рецидива язвы, дисплазии зпителия желудка (В.П.Петров с соавт.- 113ЯЯ1 . Для предотвращения этих последствии следует по возможности сохранять привратник , при адекватної! коррекции сужения двенадцатиперстной кініки.
При япв*?нных дуоденальных стенозах этим целям отвечает дуо-денопластнна в сочетании с СПВ. Первые результаты зтоІІ операции являются весьма оптимистичными, однако отражают лишь ранний период послеоперационного наблюдения и носят в большинстве случаев предварительный характер (N.С.Таппег-1973. Т.L.Kennedy-1975, Ю.М.Панцырев с соавт. -1987, В.С.Помелов с соавт.-1987, В.Ф.Саен-ко с соавт.-1982, А. Ф.Черноусое с соавт.-1983, Talmagre A. Bowden et al.-1991, J.B.de Hello et al.-1987). Дуоденопластика дополняя СПВ позволяет сохранить привратник, являющийся физиологически важным сфинктером, что способствует сокращению частоты и степени тяжести функциональных расстройств в отдаленные сроки после операции.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Улучшение результатов лечения стенозирующих язв двенадцатиперстной кишки на основании разработки показаний к вы-] полнению и изучения непосредственных и отдаленных результатов СПБ с дуоденопластнкои.
Для достижения указанной цели поставлены следусщие задачи:
1.Сравнить непосредственные и отдаленные результаты СПВ с дуоденопластнкои и СПБ в сочетании с гастродуоденоанастомозом по Жабуле у «Зольных язвенноП болезньи двенадцатиперстной кишки, осложненной дуоденальным стенозом.
2.Изучить состояние кислотопродуцпруищеіі и эвакуаторной функции желудка до и после СПВ с дуоденопластнкои и СПВ с гастро-дуоденолплстомозом по Жабуле.
3. Изучить величину дуод>>ііогастр.ільііого рі;фл»>нс;і. определить функциональное состояние защитного слизистого барьера желудка в отдаленные сроки после селективної! проксим.іпьноіі ваготомни с дуо-денопллстикои и СПВ с гпстродуод<знолнпстомо:юм по Жлпупч.
4.Провести сравнительну» клиническую балльнуи оценку результатов хирургического лечения после СПВ с дуоденопластнкои и СПВ с гастродуоденоанастомозом по Жабуле.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. На большом клиническом материале на основании комплексного лабораторно-ннструментального обследования больных до операции, в бли.чаЛшпе и отдаленные сроки после операции дана сравнительная оценка функциональных результатов селективной проксимальной ваготомни с дуоденопластнкои и СПВ с гастродуоденоанастомозом по Кабуле. Доказано, что СПВ с дуоденопластнкои является высоко эффективным вмешательством, не приводит к грубым нарушениям функции желудочно-кишечного тракта. Этот тип операции гораздо реже, чем СПВ с гастродуоденоанастомозом по Жабуле сопровождается развитием патологических синдромов в отдаленные сроки
после операции.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Селективная проксимальная ваготомия с дуоденопластнкоп, имеет несомненное преимущество перед другими типами дренирующих операции дополнявших СПБ.' Это выражается в снижении частоты инвалидности и патологических синдромов. Разработаны показания и противопоказания к выполнению СПВ с дуоденоп-ластикоЯ у больных язвенной болезнь» двенадцатиперстной кишел, осложненной дуоденальным стенозом.
Дифференцированный подход к выбору метода операции у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной дуоденальным стенозом, с использованием селективной проксимальной ва-готомнн с дуоденопластнкоП позволяет улучшить как непосредственны.» так и отдаленные результаты хирургического лечения этих больных.
ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИК/. Основные полоумия диссертации впедре-ны в клинике ф.жультетскоП хирургии им. ІІ. Н. Бурденко НМЛ им. И.Н. Сеченов. \.
ЛПРПСЛШІЯ РАБОТЫ. Основные результаты раЛоты по материалам настоящей диссертации доложены и обсуждены на научной конференции кафедры хирургических болезнен N1 1-го лечебного факультета НМЛ им.И.М. Сеченова. Москва 19Э2
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена на 143 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы. 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендации и указателя литературы. Содержит 15 таблиц и 9 рисунков. Список литературы включает 308 источников, из них 179 отечественных и 129 зарубежных.
