Введение к работе
Актуальность темы. Хирургическое лечение доброкачественных
и злокачественных заболеваний поджелудочной железы является актуальной
проблемой. Столетняя история плановой хирургии поджелудочной железы -
яркая страница абдоминальной хирургии, характеризующаяся
мнигочисленными поисками решения большого числа вопросов диагностического и хирургического порядка. Неотъемлемой частью общего успеха в этом направлении стало развитие анестезиологии и реаниматологии. Достижения последних лет в хирургии рака поджелудочной железы и хронического панкреатита бесспорны.
Ежегодно в мире раком ПЖ заболевает около 185000 человек (Ahlgren J.D., 1996). В 13 странах Европейского содружества заболеваемость раком ПЖ варьирует от 6 до 9 на 100000, а пятилетняя выживаемость составляет менее 5% (Esteve I., 1993). В США в 1998 г. зарегистрировано 28600 новых случаев (2% всех опухолей) и только 10-20% имеют резектабельные опухоли, а 25000 пациентов (83%) умирают в течение 12 мес. после установления диагноза (Cooperman A.M. et al., 2000). В Японии рак ПЖ занимает пятое место среди общих причин смерти от злокачественных новообразований. В России заболеваемость раком ПЖ в 1997 г. составила 8,7 на 100000 населения. В структуре онкологической заболеваемости на долю этой формы опухоли приходится 3% (Чиссов В.И. и соавт, 1999).
За последние два десятилетия произошли серьезные изменения и в хирургической философии лечения хронического панкреатита. Число этих пациентов прогрессивно увеличивается, как следствие общего роста воспалительных заболеваний поджелудочной железы, так и с улучшением результатов лечения. Лучшее понимание патофизиологических характеристик -заболевания, более качественная диагностика, улучшение результатов лечения осложнений и снижение смертности после больших резекций поджелудочной железы, способствуют более широкому применению проксимальных резекций в хирургическом лечении хронического панкреатита.
Панкреатодуоденальная резекция (ПДР) на протяжении почти 70 лет является основным хирургическим вмешательством при злокачественных новообразованиях головки поджелудочной железы и периампулярной зоны. Увеличение числа этих операций после 80-х гоЛз^дшвдлило _ уменьшить
послеоперационную летальность до 5% (Yeo CJ et al., 1997; Neoptolemos JP et a]., 1997), а в некоторых сериях операционной летальности вообще не было (Cameron JL et al., 1993). Причины такого успеха были связаны с улучшением хирургической техники, анестезиологического пособия, интенсивной послеоперационной терапии, питательной поддержки и др. Вместе с тем, частота послеоперационных осложнений после НДР остается еще высокой, достигая 40-50%, включая большие последние исследования (Femandez-del Castillo etal., 1995;BottgerTCetal., 1999;TungPingPoonRetal.,2002).
Панкреатодигестивные анастомозы являются "ахиллесовой" пятой при выполнении панкреатодуоденальной резекции и основным источником осложнений. Частота панкреатической фистулы от 10 до 20% после ПДР имеет место даже в специализированных центрах и остается на этих цифрах последние три десятилетия (Cullen JJ et al., 1994; Yeh TS et al., 1997; Trede M et al., 1998). Септические осложнения и кровотечения рассматриваются как наиболее частые следствия несостоятельности панкреатических анастомозов и ассоциируются с 20-40% уровнем смертности (Van Berge llenegouwen MI et al., 1996; Yeo CJ et al., 2002).
Одной из основных причин возникновения несостоятельности панкреатодигестивного соустья является высокие концентрации амилазы, липазы, эластазы и активного трипсина в поджелудочном секрете. В этой связи, с целью снижения секреции поджелудочной железы и предотвращения негативного воздействия поджелудочного сока на анастомоз, в качестве ингибитора было предложено использование синтетического аналога соматостатина - октреотида (Montorsi М et al., 1995; Freiss Н et al., 1995). Первый собственный опыт о профилактической роли сандостатина после различных вмешательств на поджелудочной железе был опубликован ранее (Скипенко О.Г. и соавт., 1996,1997) В последующем эта работа продолжалась и по мерс накопления результатов возникла необходимость подвести итоги данного исследования.
Цель исследования: изучить влияние октреотида на частоту послеоперационных осложнений у пациентов после панкреатод)оденальных резекций.
Задачи работы:
Проанализировать частоту и характер послеоперационных осложнений у больных, перенесших панкреатодуоденальную резекцию.
Провести оценку эффективности октреотида в профилактике послеоперационных осложнений после панкреатодуоденальной резекции.'
Выявить факторы прогноза послеоперационных осложнений у пациентов, перенесших панкреатодуоденальную резекцию.
Научная новизна заключается в комплексной оценке эффективности применения аналога соматотропного гормона - октреотида (сандостатина) при панкреатодуоденальной резекции. Объективно выявлены факторы риска развития послеоперационных осложнений после панкреатодуоденальной резекции. Доказана целесообразность применения октреотида с целью подавления внешнесекреторной функции поджелудочной железы, что позволяет снизить частоту послеоперационных осложнений и летальность.
Реализация работы. Методика панкреатосупрессии октреотидом применяется в практической работе отделения хирургии печени, желчных путей и поджелудочной жеяезы РНЦХ РАМН при выполнении панкреатодуоденальной резекции начиная с декабря 1994 года.
Апробация работы состоялась 24.06.2003 на научной конференции отделения хирургии печени, желчных путей и поджелудочной железы РНЦХ РАМН. Основные положения и результаты доложены на 8-й Российской гастроэнтерологической неделе, 18-21 ноября 2002г., Москва.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 3 научные работы
Структура диссертации.
