Введение к работе
14.00.27 - ХИРУРГИЯ
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Новосибирск 1997 год
Работа выполнена в Институте клинической и экспериментальной лимфологии Сибирского отделения Российской академии медицинских наук, Новосибирском медицинском институте Министерства здравоохранения Российской Федерации
Научный руководитель: доктор медицинских наук,
профессор М.С. Любарский
Научный консультант: доктор медицинских наук,
профессор А.В. Ефремов
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,
профессор Г.И. Веронский к.м.н. А.А. Еркович
Ведущая организация : Сибирский государственный медицинский
университет г. Томск
Защита состоится " " 1997 года в час на засе
дании диссертационного совета Д 084.52.03 при Новосибирском
медицинском институте (630091, г.Новосибирск, Красный прос
пект, 52).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Новосибирского медицинского института.
Автореферат разослан " " 1997 года.
Ученый секретарь диссертационного
совета Д 084.52.03
к.м.н. доцент Е.О. Майер
Актуальность темы.
Гнойные осложнения хирургических заболеваний органов брюшной полости, несмотря на достижения современной медицины, остаются опасными для жизни и представляют актуальную проблему в хирургии (Тараненко Л.Д. и др., 1984; Кузин М.И. и др., 1994). Частота их составляет от 5.9 до 30 % (Беляков В.Д. и соавт., 1976; Кузин М.И. и др., 1990; ЕрковичА.А., 1995).
До трети больных с воспалительными и деструктивными процессами в брюшной полости поступают в хирургические стационары с внутрибрюшными абсцессами (Савчук Б.Д., 1979; Абдиев О.С., 1996).
Летальность при данной патологии составляет 5.1-30 % (Савчук В.Л. й др., 1935; Зкасрниг ТТ. и соавт., 1993; Босої :':,;11х id. et all, 1986; Burnan L.G., 1980; Christen N.V. et all, 1987; Dasce C.C. et all, 1987; Pailler J.L., Labceu F., 1986; Wang De-Wang et all, 1985).
Лечение внутрибрюшшх абсцессов должно быть комплексным, многоэтапным. Можно выделить следующие направления: -
-
устранение источника,тщательная санация и адекватное дренирование гнойника;
-
мероприятия направленные на подавление инфекции;
-
борьба с эндотоксикозом;
-
повышение резистентности организма;
-
коррекция нарушений гомеостаза.
Важным моментом в лечении больных с внутрибрюшными абсцессами является подавление присутствующей в полости абсцесса микрофлоры, за счет правильного и адекватного дренирования и воздействия антибактериальными препаратами (Любарский М.С., 1989, 1994).
В последние годы все больше используются различные сорбенты с адсорбированными на них лекарственными препаратами, как местно, так и.энтерально, что позволяет одновременно уменьшать эндогенную интоксикацию за счет сорбции застойного содержимого кишечника и воздействовать на микрофлору (Терновой К.С, 1987; Беляков Н.А., 1991: Цуман В.Г. и др., 1993;
Савельев B.C., Болдин Б.В. и др., 1993; Величко Я.И., 1996).
Течение хирургической инфекции характеризуется развитием
двух синдромов . эндогенной" йЬоксикации и 7-клеточ-
ной иммунодепрессии. Выявленная взаимосвязь степени тяжести их позволяет утверждать о необходимости обязательного проведения иммунотерапии всем больным о тяжелым эндотокоикоэом (Жестков К. Т. и соавг.., 1993; Абдиев О.С. 1996).
Таким образом,-,-проблема лечения больных с абсцессами брюшной полости далека от разрешения, о чем свидетельствует большая частота гнойно-септических осложнений. Остается много не решенных вопросов, касающихся выбора сорбционных препаратов, недостаточно разработаны способы сочетанного применения их для уменьшения интоксикации и коррекции иммунодефицита.
Цель исследования.
Разработать схему сочетанной детоксикации с эндолимфати-ческой иммунокоррекцией и изучить особенности течения гнойно-воспалительного процесса при ее применении у больных с внутрибрюшными абсцессами.
Задачи исследования.
-
Разработать схему сочетанной детоксикации сорбционным углеродминеральнш препаратом и эндолимфатического введения ксеноперфуаата селезенки свиньи при внутрибрюшных абсцессах.
-
Изучить эффективность сочетанной детоксикации сорбционным препаратом у больных с внутрибрюшными абсцессами.
-
Научно обосновать целесообразность эндолимфатического введения ксеноперфузата селезенки при внутрибрюшных,абсцессах.
-
Изучить характер и основные закономерности течения воспалительного процесса у больных с внутрибрюшными абсцессами при использовании предложенной схемы лечения.
-
Провести сравнительный анализ особенностей течения воспалительного процесса при сочетанной детоксикации сорбционным препаратом и эндолимфатичеоком введении ксеноперфузата селезенки свиньи по сравнению с традиционными методами лечения.
- г -
Научная новизна.
Впервые научно обоснована целесообразность клинического применения коеноперфузата селезенки с введением его в лимфатическое русло с целью иммунокоррекции.
Впервые изучены особенности течения гнойно-воспалительного процесса при сочетанной детоксикации сорбционным угле-родминеральным препаратом у больных с внутрибрюшными абсцессами.
Впервые доказано иммунокоррегирующее действие коеноперфузата селезенки при его эндолимфатическом введении у больных с внутрибрюшными абсессами.
Проведена сравнительная оценка'эффективности сочетанной дегоксикации и эндолимфатического введения коеноперфузата селезенки на течение послеоперационного периода у больных с внутрибрюшными абсцессами' по сравнению с существующими способами лечения.
Разработана принципиально новая схема, объясняющая механизмы действия при эндолимфатическом введении коеноперфузата селезенки и сочетанной детоксикации у больных с данной патологией.
Практическая значимость.
Разработана патогенетически обоснованная схема лечения больных с внутрибрюшными абсцессами.
Предложенная схема сочетанной детоксикации и эндолимфатического введения, коеноперфузата позволяет эффективно преодолевать послеоперационный парез кишечника, подавлять присутствующую в"полости абсцесса микрофлору, предупреждать присоединение вторичной инфекции и более эффективно снижать явление общего эндотоксикоза, тем самым снизить.вероятность неблагоприятного исхода.
Способ сочетанной детоксикации и эндолимфатической иммунокоррекции в 10 раз снижает частоту вторичных гнойно-септических осложнений, и в 1.9-2.1 раза сокращает сроки лечения.
Технологические особенности предлагаемой,схемы.лечения не требуют дорогостоящего оборудования и ее реализация возможна в хирургических стационарах.
Результаты внедрения.
Полученные результаты нашли практическое применение в ле-
чебной практике: 333 Окружного военного госпиталя, Омского военного госпиталя, Красноярского военного госпиталя. По теме диссертации внедрено 3 рационализаторских предложения.
-
Сорбционный тампон-дренаж в лечении абсцессов брюшной полости (удостоверение N 775/39 от 7.10.1996г.).
-
Метод сочетаннои детоксикации сорбционным препаратом СУШ -1 с метронидаэолом в лечении абсцессов брюшной полости (удостоверение N774/38 от 7.10.1996г.).
-
Метод эндолимфатической дамунокоррекции ксеноперфуза-том селезенки в лечении внутрибрюшных абсцессов ( удостоверение N 773/37 ОТ 7.10.19Э6Г.).
Положения диссертации, выносимые на защиту.
-
Применение сочетаннои детоксикации с использованием сорбционного углеродминерального препарата позволяет более эффективно бороться с послеоперационным парезом кишечника и проявлениями общей интоксикации у больных с внутрибрюшными абсцессами.
-
Особенностью течения воспалительного процесса у боль-. ных с внутрибрюшными абсцессами при применении сочетаннои, детоксикации и эндолимфатическом введении ксеноперфуззта селезенки является быстрая нормализация нарушении в иммунной системе и основных кдинико-биохимических показателей. ,
-
По сравнению с существующими традиционными методами предложенная схема лечения внутрибрюшных абсцессов позволяет снизить частоту вторичных гнойно-септических осложнений и сократить сроки лечения больных с внутрибрюшными абсцессами.
Апробация материалов диссертации.
Основные- положения диссертационной работы доложены :
-
На 32 окружной научно-практической конференции врачей СибВО, посвященной 75ілетию образования 333 ОВГ. г. Новосибирск, декабрь 1994г.
-
На международном симпозиуме "Проблемы сорбционной детоксикации внутренней среды организма" г. Новосибирск, -ноябрь 1995г.
-
На совместном заседании хирургических обществ г. Новосибирска, февраль 1997г.
По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ.
Объем и структура диссертации.
Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложения. Диссертация изложена на 185 страницах машинописного текста, иллюстрированна 33 таблицами и 29 рисунками. Библиографический указатель содержит 271 отечественных и 92 иностранных источников литературы. Весь материал, представленный в диссертации, подучен, обработан и проанализирован лично автором.
![Малоинвазивные хирургические вмешательства под контролем УЗИ при лечении абсцессов брюшной полости [Электронный ресурс]](/i/i/4386/180501.png "Малоинвазивные хирургические вмешательства под контролем УЗИ при лечении абсцессов брюшной полости [Электронный ресурс] Соколов Алексей Николаевич")
