Введение к работе
Актуальность проблемы: Количество больных послеожоговыми Рубцовыми сужениями пищевода не имеет тенденции к уменьшению (Черноусое А.Ф. с соавт., 2002; Ка A.S., Mbaye A, Leal Т., et al. 2000) и многие хирургические специализированные отделения торакальной хирургии вынуждены заниматься комплексным лечением этой группы больных проводя многочисленные сеансы бужирования пищевода, выполнять экстренные и плановые операции ( Бакиров А.А. с соавт., 2002; Разумовский А.Ю. с соавт., 2001; Белькова Т.Ю., 2001; Кузнецов Е.П. с соавт., 2002; Gupta N. М., Gupta R, 2004; Popovici Z., 2003; Banani SA, Ben-Razavi S.S., 2003)
Реконструктивно- восстановительные операции выполняемые больным с Рубцовыми сужениями пищевода сложны, травматичны, предполагают вовлечение в операционное поле больших массивов клетчатки переднего и заднего средостения ( Бакиров А.А. 2001; Adegboye V.O. et al.,2000; Jakobi P. Т. et al, 2003). Большое количество разрушенных тканей, преходящая ишемия трансплантата способствуют развитию системной хронической воспалительной реакции, которая особенно четко проявляется в раннем послеоперационном периоде. По данным ведущих клиник, занимающихся реконструктивными операциями на пищеводе госпитальная летальность составляет 3,4 - 3,7 %, а частота послеоперационных осложнений- 33 - 37,5% (Черноусое А.Ф. с соавт., 2002; Barkley С. et al. 2003;Motoyama S., et al, 2003; Shokrollahi K. Et al, 2002; Wu M.N. et al, 2001). Чуть большая летальность отмечается не в центральных клиниках, учитывая меньший опыт оказания специализированной помощи - 4,2 -8,3% (Штофин С.Г. с соавт., 2001).
При обширном повреждении, связанном с патологическим процессом или оперативным вмешательством возможно излишнее напряжение системы лимфатической зашиты и дренирования, накопление токсических метаболитов в интерстициальном пространстве. Это может вызвать декомпенсацию защитных механизмов, прогрессирование системной воспалительной реакции, ее эн-дотоксического компонента (Ефремов АВ.С соавт., 2000).
Поражение регионарного лимфатического аппарата, ухудшение его дренажной способности при развитии системной воспалительной реакции закономерно ставит вопрос о поиске препаратов и методов лечения, обладающих корригирующим воздействием на патологические процессы в данной системе. Поиск, разработка и внедрение новых и оригинальных средств и схем детоксика-ции организма являются одной из приоритетных задач современной медицины.
Развитие современной хирургии и анестезиологии сделало возможным расширить показания к выполнению больших реконструктивно-восстановительных операций. Неудовлетворительные результаты комплексного лечения больных послеожоговыми Рубцовыми сужениями пищевода обусловили выдвижение на первый план необходимость эффективной борьбы с эндоток-сикозом с использованием всех возможных методов воздействия, в том числе и на лимфатическую систему, как залог успешного ведения сложной группы больных на этапе подготовки к операции, послеоперационного периода и улучшения результатов лечения и реабилитации.
Все перечисленные обстоятельства диктуют настоятельную необходимость: поиска новых технологий лечения больных Рубцовыми сужениями пищевода, способствующих уменьшению системной воспалительной реакции, создания лечебной программы, которая позволит улучшить результаты комплексного лечения, уменьшить количество осложнений и снизить послеоперационную летальность.
Цель исследования: Улучшить результаты лечения больных Рубцовыми послеожоговыми сужениями пищевода путем разработки и использования сорбционных и лимфотропных технологий для коррекции системного хронического воспаления, улучшения питания.
Задачи исследования:
-
Разработать сорбционные технологии купирования хронического воспалительного процесса в пищеводе при консервативном лечении у больных Рубцовыми сужениями пищевода
-
Разработать лимфотропные технологии для купирования хронического воспалительного процесса у больных Рубцовыми послеожоговыми сужениями пищевода при консервативном лечении.
3. Изучить течение патологического процесса при Рубцовых стриктурах
пищевода при использовании предложенных сорбционных и лимфотропных
технологий
-
Разработать схему комплексного лечения с использованием сорбционно-лимфотропных технологий у больных послеожоговыми Рубцовыми сужениями пищевода
-
Провести сравнительную оценку эффективности применяемого способа сорбционно-лимфотропной коррекции воспалительного процесса и традиционных методов лечения у больных Рубцовыми сужениями пищевода при консервативном лечении
-
Провести сравнительный анализ эффективности применяемого способа лимфотропной терапии у больных в раннем послеоперационном периоде и традиционных методик лечения.
Научная новизна: Патогенетически обосновано применение сорбционных технологий при консервативном лечении больных Рубцовыми сужениями пищевода после химического ожога, выражающееся в более эффективном купировании воспалительного процесса.
Патогенетически обосновано применение лимфотропных технологий при лечении больных в раннем послеоперационном периоде, выражающееся в улучшении лимфатического дренирования, уменьшении числа послеоперационных осложнений, снижении послеоперационной летальности.
Доказано положительное влияние используемых сорбционно- лимфотропных технологий на купирование воспалительного процесса у больных Рубцовыми сужениями пищевода при консервативном лечении, что подтверждается морфологическими исследованиями.
Доказано положительное влияние применения лимфотропных технологий на купирование воспалительного процесса у больных Рубцовыми сужениями пищевода в раннем послеоперационном периоде.
Проведен сравнительный анализ купирования хронической системной воспалительной реакции при традиционной терапии и сорбционно-лимфотропных технологиях, доказывающий большую эффективность последних.
Практическая значимость: Разработаны сорбционные технологии купирования воспалительного процесса у больных послеожоговыми Рубцовыми сужениями пищевода при консервативном лечении, основанные противоотеч-ном, дезинтоксикационном действии энтеросорбентов
Разработаны лимфотропные технологии купирования воспалительного процесса при консервативном лечении больных Рубцовыми послеожоговыми сужениями пищевода с использованием лимфотропных инъекций комплекса препаратов.
Предложены эффективные схемы коррекции хронической системной воспалительной реакции, как при консервативном лечении так и в раннем послеоперационном периоде с использованием сорбционно-лимфотропных технологий у больных послеожоговыми Рубцовыми сужениями пищевода
Доказана высокая эффективность применения предложенных сорбционно-лимфотропных методик для купирования воспалительного процесса у больных Рубцовыми сужениями пищевода при консервативном лечении по сравнению с традиционными методами лечения.
Доказана большая эффективность применения предложенных лимфотропных методик купирования эндотоксикрза в раннем послеоперационном периоде и традиционных методов у больных Рубцовыми сужениями пищевода
Положения выносимые на защиту:
-
При рубцовом послеожоговом сужении пищевода наблюдается хроническое воспаление, не позволяющее эффективно восстанавливать его проходимость, и воздействовать на течение патологического процесса.
-
Использование сорбционно-лимфотропных технологий позволяет купировать хронический воспалительный процесс в пищеводе, улучшить состояние питания больных при консервативном лечении Рубцовых сужений пищевода.
-
Применение лимфотропных технологий с использованием разработанной лекарственной смеси в раннем послеоперационном периоде позволяет уменьшить количество ранних послеоперационных осложнений и летальность у данной категории больных.
-
Применение сорбционно-лимфотропных технологий при комплексном лечении больных послеожоговыми Рубцовыми сужениями пищевода позволяет улучшить результаты лечения данной категории больных по сравнению с традиционными методами лечения.
-
Использование предложенных сорбционно-лимфотропных технологий позволило улучшить клинические результаты лечения больных Рубцовыми послеожоговыми сужениями пищевода- быстрее улучшить алиментарный статус при консервативном лечении, уменьшить число послеоперационных осложнений.
Внедрение. Результаты исследования внедрены в клиническую практику хирургического отделения муниципальной клинической больницы скорой медицинской помощи N 2, отделения торакальной хирургии Областной клинической больницы, отделения реанимации и интенсивной терапии областной клинической больницы, в учебный процесс кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии НГМА.
Апробация: Результаты исследований доложены на Всероссийской конференции и Пленуме общества торакальных хирургов ( г Пермь ; 1999), на межрегиональных конференциях по проблемам реконструктивно-восстановительной хирургии ( г Новосибирск 1998, 2000), заседании Новосибирского областного общества хирургов (Новосибирск; 2000).
Публикации: диссертации опубликовано и принято к печати 14 работ, из них в центральной печати 5.
Личный вклад автора. Автор лично выполнил 90% хирургических реконструктивных операций у больных при Рубцовых сужениях пищевода. Сбор и анализ материала произведен лично автором.
Объем и структура диссертации: Диссертация изложена на 209 страницах, содержит 5 глав, обсуждение результатов, иллюстрирована 39 рисунками, содержит 16 таблиц.
