Введение к работе
Актуальность і оті,
Руицовые сужения - частое, тяжелое заболевание пищевода (М.А.Саполшпкова, I97fl, И.А.Салпхов с соавт., 1987).
Лечение Рубцовых стриктур представляет одну КЗ сложных проблем хирургии (К.И.Ипшкин с соавт., 1986, С.А.Прозоров, 1987, MJohtl 4І о, 1984).
Наиболее распространенным способом восстановления проходимости пищевода является бугпрование по струне-проводнику (Э.Н.Ванцдн и Р.А.Тощаков, IS65, В.П.Баиллов, 1973, А.Й.Черкоусов с соавт., 1974, 1989); Однакоt обострешіе эзо-фагпто, развивающееся после форсированного будирования, часто нр::водит к прогрвсснровашш рубцового процесса и рецидиву заболевания (Г.И.Ратнер и Н.И.Белоконев, 1978, 1982,А.И.Ше~ ль, 1986).
Применяемая в последние года баллоиная дилатация пищевода оказалась менее травматична, но технически трудно выполнима при протяженных и множественных поранениях (А.Л.Андреев, 1991).
Из-за безуспешности неоперативной коррекции и рецидива стриктуры от 15 до 40# больных нуздаюгся в оперативных вмешательствах - пластике пищевода (Э.Н.Ванцяя и Р.А.Тоща-ков, 1971, А.Ф.Черноусов с соавт., 1989). В то же время, результаты оперативного лечения трудно признать удовлетворительными, так как рубцовые стенозы анастомотического соустья развиваются в 9,0-10,6^ случаев (Ц.Г.Байдала с соавт.,1984, Б.И.Мзрошников с ооавг., 1989), а показания к выполнения) реконструктивных операций возникают у 20J8 больных (И.П.Кроле-
3.
воц, 1983).
Таглм образом, все вишесказанное показывает необходимость поиска новых, более эффективных методов лечения больных с рубцовывш сужениями пицеводс, особенно при множественных и гпротлзешшх стриктурах.
Цель и задачи исследования; Цолью настоящего исследования явилось улучшение результатов лечения болышх с Рубцовыми сужениями пищевода за счет разработки нозкх методов диагностической и лечебной эндоскопии.
Для достижения поставленной цели потребовалось решение следующие задач;
-
Разработать эндоскопические способы измерения диаметра и'протяженности рубцевого сужения пищевода.
-
Определить показания и противопоказания к различным способам бужнрования.
-
Разработать методику выполнения вибрационного будирования пищевода.
-
Оценить опасность возможных ослозгвений эндоскопических вмешательств и разработать меры их профилактики.
-
Провести анализ непосредственных и отдаленных результатов вибрационного бужирования пищевода.
Научная новизна: Разработаны и внедрены в практику два способа вибрационного будирования при рубцовых сужениях пищевода (Заявка на изобретение & 4802943/14. -положит.решение от 03.09.90г., удостоверение на рац.преда, ft 23/90).
Обоснована целесообразность комплексного применения вибробужирования, эндоскопической электрохярургии и местного введения лидазн. На большом клиническом материале изуча-
4. на их эффективность и возможные осложнения.
Разработаны эндоскопические способы точного измерения диаметра и протяженности рубцовой стриктуры (удостоверение на рац.предл. А 24/90 и Л 25/90).
Практическая значимость: Разработанный комплексный метод эндоскопического лечения рубцовнх стриктур пищевода позволяет получить хорошие ближайшие и отдаленные результаты при плотных, узких и извитых сужениях пищевода, при которых другие методы консервативной терапии часто оказываются безуспешными. Предложенный способ лечения легко и быстро выполним, не связан с облучением больного, дает возможность расширить стриктуру в короткие сроки о минимальной травматиза-цией слизистой и стенки пищевода. Возможность амбулаторного лечения, быстрый возврат больных к обычной трудової деяте.чь-ности, сокращение материальных затрат и количества осложнений придают разработанному методу лечения определенную практическую значимость.
Внедрение в практику.
Разработанные методы эндоскопической диагностики и лечение больных с Рубцовыми сужениями пищевода нашли практическое применение в клинической больнице и».С.П.Боткина.
Основные положения, выносимые на защиту»
-
Эндоскопическое исследование' является внсоксиэфор-мативным методом диагностики Рубцовых сужений пищевода, позволяющим быстро и с большой достоверностью установить локализацию, диаметр и протяженность поражения.
-
Вибрационное бужирование - эффективный, относительно безопасный способ восстановления проходимости пищевода.
-
Эндоскопическая электроинцизия рубцовой ткаки и местное введение лидазы способствуют снижению плотности стриктуры и сокращению числа бужироланий.
-
Комплексное эндоскопическое лечение позволяет улучшить результаты неоперативной терапии больных с Рубцовыми сужениями пищевода.
-
Больные с Рубцовыми стриктурами пищевода нуждаются
в даспансерном наблюдении с проведением контрольных эндоскопических исследований 2 раза в год.
Апробация диссертации.
Материалы диссертации долокены на:
-
Всесоюзной школе-семинаре "Применение волоконной оптики в медицине./Москва, 17 октября, 1989 года.
-
Заседании секции гастроэнтерологии при терапевтическом Обществе Москвы и Московской области. Москва, 7 октября, 1992 года.
-
На объединенном заседании кафедр хирургии и эндоскопии ЦЙУ врачей 15 марта I9S3 года.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 4 печатные работы, получено положительное решение на изобретение и 3 удостоверения на рационализаторские предложения.
Объем диссертации и ее структура.
Диссертация написана на русском языке, изложена на стр. машинописного текста, состоит из 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который содержит Ш' отечественных и ЛЬ зарубежных источников.
6.
