Введение к работе
' І *
.{.а.лши
Отдел істуальность темы. Б последние десятилетия во всех индустри-ссартщий -" альии'развитых странах отмечается значительное увеличение числа
лиц, страдающих алиментарно-конституциональным ожирением (Васюко-ва Е. А. , Грановская-Цветкова А. Ы. ,1977; Энштейн Е. В. ,1975). В нашей стране ожирением страдает более 26% взрослого населения, а у 6-8% имеет место патологическое ожирение, характеризующееся более чем двойным превышением должной массы тела, упорным прогрессирующим течением, резистентностью к консервативным методам лечения, ранним развитием различных осложнений и сопутствующих заболеваний, т. к. сердечно-легочная недостаточность, артериальная гипер-тензия, синдром Пиквика, сахарный диабет и др. (Беюл Е. А. с соавт. ,1986; Клиорин А. И., 1989; Щурыгин Д. Я с соавт. .1980; Scott H.W. et al. ,1977).
Риск смертности у больных с крайними степенями ожирения (III-IY степень) чрезвычайно велик, особенно в молодом возрасте, где он в 12 рез превышает такой показатель у сверстников . с нормальной массой тела (Drenlk Е. ,1980).
Работами последних лет доказано, что лишь хирургическое лечение способно вернуть здоровье больному ожирением крайних степеней (Сазонов A.M., 1974; Лебедев Ю. К. ,1987; Кузин ЕМ.. 1990).
В настоящее время большинство хирургов, выполняют операции, направленные на значительное уменьшение объема желудка, этакие как, гастроеюнальное шунтирование, гастропластика, гастрогастрос-томия и др. (Кузин М. Л, 1988; Goral V. R. 1984). Среди них заслуживает внимания операция формирования "малого желудка", предложенная Wilkinson и Peloso е 1981 г.. Операция привлекает просто-то? технического исполнения, малой травматичностью,'хорошими от-
даленными результатами.
Актуальность изучения состояния слизистой оболочки желудка у больных ожирением после оперативных вмешательств очевидна Одна^ ко, немногочисленные исследования, имеющиеся в литературе, разноречивы, касаются обследования больных разных типов операций. Б большинстве работ проводилась лишь визуальная оценка состояния слизистой оболочки после оперативных вмешательств. Нет исследований, в которых на достаточном клиническом материале проводилось бы комплексное изучение состояния слизистой оболочки у больных ожирением до и после операции формирования "малого желудка", включающее, помимо визуальной оценіси и гистологических исследований, изучение функционального состояния слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта
цель работы. Оценить эффективность операции формирования "малого желудка" у больных алиментарно-конституциональным ожирением на основании комплексного инструментального исследования морфо-функционального состояния слизистой оболочки желудка до -после хирургического вмешательства
Для достижения указанной цели, были поставлены следующие задачи:
1. изучить с помощью эндоскопического исследования степень
воспалительных и эрозивно-язвенных изменений слизистой оболочки
желудка до и пбе'ле оперативного лечения, размеры сформированного
соустья между проксимальной и дистальной частями разделенного же
лудка
2. Оценить функциональное состояние слизистой оболочки пище
вода, желудка", двенадцатиперстной кишки на основании изучения
уровня оксигенации слизистой и защитного слизистого барьера же-
- з -лудка по данным трансмуральной- разности потенциалов.
3. Изучить характер морфологических изменений слизистой обо-лоч>та в различньк отделах желудка у больных ожирением до и после операции.
Научная новизна.' Впервые изучено состояние слизистой оболочки желудка на основании-эндоскопических и морфологических исследований у больных крайними степенями ожирения до и после операции формирования "малого желудка". Установлено, что у больных ожирением крайних степеней наиболее частыми изменениями слизистой оболочки желудка являются хронический гастрит, острые и хронические эрозии. Показано, что в отдаленные сроки после операции формирования "малого желудка" эрозивные изменения встречаются значительно реле, либо полностью исчезают, а увеличение' числа больных хроническим гастритом связано с поверхностным гастритом, который через 3 года после операции наблюдается практически в 1,5 раза чаше. Впервые применен- эндоскопический метод измерения диаметра соустья между проксимальной и дистальной частями желудка при динамическом обследовании больных в отдаленные сроки после выполнения операции формирования "малого желудка". Убедительно доказано, что для достижения лучших результатов по снижению массы тела наиболее оптимальным диаметром соустья между проксимальной и дистальной частями желудка является диаметр не более 15 мм. Впервые на основании специальных методов исследования изучен уровень оксигенации слизистой оболочки желудка и функциональное состояние защитного слизистого барьера желудка до и после операции формирования "малого желудка". Установлено, что у больных ожирением крайних степеней уровень оксигенации и величина трансмуральной разности потенциалов слизистой оболочки желудка достоверно снижены по срав-
1 ^ " - 4 -
нению с контрольной группой здоровых лиц. Через год после операции уровень оксигенации достоверно увеличивается в среднем на 8,732 и в дальнейшем стабилизируется. В послеоперационном периоде ухудшения функционального состояния, защитного слизистого барьера желудка не отмечается.
Практическая значимость. Доказана необходимость выполнения дооперационного эндоскопического исследования больным ожирением крайних степеней. Разработана методика эндоскопического исследования желудка у больных в послеоперационном периоде. На основании результатов, полученных при обследовании, показано, что у больных крайними степенями ожирения до операции частота патологических изменений слизистой ободочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки выше по сравнению со здоровыми лицами, а после операции формирования "малого желудка" уменьшается. Разработана методика эндоскопического исследования желудка у больных в послеоперационном периоде. Доказано,что прогностическим критерием операции формирования "малого желудка" по снижению массы тела является диаметр сформированного соустья. Достаточный опыт работы врача-эндоскописта с больными ожирением позволяет отказаться от систематического использования инструментального определения диаметра, соустья. Проведение эндоскопического исследования позволяет выявить причину гастростаза в послеоперационном периоде и предпринять меры для его устранения. Разработан способ определения уровня оксигенации слизистой оболочки органа
Апробация работы, материалы диссертации доложены и обсуждены на совместных научных конференциях кафедры хирургических болезней N I первого лечебного факультета и лаборатории анестезиологии Московской медицинской Академии имени И.М. Сеченова (Москва
- 5 -і991).
Публикации: по теме диссертации опубликовано 5 научных работ з центральной медицинской печати.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 149 страницах машинописного текста, иллюстрирована 16 рисунками, 22 таблицами. Состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных наблюдений, заключения, выеодов и практических рекомендации, списка литературы, зключаюцего 235 источника, в том числе 175 зарубежных.
