Введение к работе
Актуальность изучаемой темы
Лечение пациентов, госпитализированных в отделения хирургического профиля с явлениями механической желтухи, остается актуальной проблемой хирургической гепатологии. Это связанно с неуклонным ростом числа больных с осложненными формами желчнокаменной болезни [Р.Б.Мумладзе и соавт., 2005]. Немаловажное значение имеет тот факт, что большинство данных больных относятся к пожилому и старческому возрасту и госпитализируются в хирургический стационар уже с развившимися осложнениями [М.Д.Ханевич и соавт., 2005]. Наличие механической желтухи, гнойного холангита с образованием множественных абсцессов печени, развитием билиарного сепсиса и печеночной недостаточности значительно ухудшает результаты лечения этой категории больных и повышает летальность. Основной задачей лечения механической желтухи в ургентной хирургии, вне зависимости от причины обструкции, является декомпрессия билиарного тракта. Однако лапаротомии, выполненные на высоте выраженности желтухи, печеночной недостаточности, особенно у пациентов пожилого и старческого возраста, имеющих тяжелую сопутствующую патологию, сопровождаются большим числом осложнений и высокой летальностью (15-30%) [Ю.Д.Галлингер и соавт., 2006]. В связи с чем, на сегодняшний день, уже ни у кого не вызывает сомнений необходимость применения для экстренного разрешения желтухи щадящих, малоинвазивных вмешательств, обеспечивающих декомпрессию билиарного тракта, как первый этап лечения [А.М.Хожибаев и соавт., 2007]. Несмотря на относительную изученность разнообразных методов декомпрессии желчных путей при механической желтухе и холангите, отсутствуют данные, посвященные анализу эффективности и целесообразности их использования [М.В.Лысенко и соавт., 2006]. Следует отметить, что от правильного и своевременного выбора тактики лечения зависит положительный результат проводимого лечения и дальнейшая судьба пациента [С.С.Харнас и соавт., 2003].
Цель работы
Улучшение результатов лечения больных с механической желтухой доброкачественного генеза, осложненной холангитом путем оптимизации применения комплекса малоинвазивных декомпрессионных вмешательств.
Задачи исследования
-
Изучить непосредственные результаты лечения больных с механической желтухой доброкачественного генеза, осложненной холангитом с учетом применения основных видов декомпрессионных вмешательств.
-
Определить факторы, характеризующие прогноз заболевания, его исходы и сформировать группы риска развития осложнений.
-
Определить критерии выбора способа дренирования желчных протоков.
-
Разработать лечебно-диагностический алгоритм ведения больных с исследуемой патологией.
-
Оценить скорость нормализации клинико-лабораторных показателей и сроки проведения радикального хирургического лечения.
Новизна исследования
Впервые предложена схема оценки компенсации состояния больных учитывающая как тяжесть желтухи, так и степень выраженности эндогенной интоксикации при холангите. Проанализирована эффективность наиболее часто применяемых в клинике дренирующих методик в каждой группе больных, а также количество осложнений и летальность. Впервые предложен новый алгоритм ведения больных с механической желтухой доброкачественного генеза, осложненной холангитом, согласно полученным данным. Оценены сроки нормализации исследуемых показателей и обоснована длительность декомпрессии и сроки выполнения второго этап лечения в зависимости от принадлежности к клинической группе.
Практическая значимость исследования
Разработана и внедрена в клиническую практику программа диагностики и лечения больных с механической желтухой, осложненной холангитом, которая призвана оптимизировать подходы к лечению данного контингента больных.
Практическое применение сформулированного тактического алгоритма с учётом тяжести состояния больного и выраженности эндогенной интоксикации способствует дифференцированному выбору метода коррекции желчеоттока и наиболее оптимальной последовательности лечебного процесса, адекватной тяжести состояния пациентов при данной патологии.
Отражены роль и место малоинвазивных эндоскопических и эндобилиарных вмешательств в ликвидации причины билиарного блока и разрешении холестаза.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 141 странице машинописного текста и состоит из следующих разделов: введение, обзор литературы, материалы и методы исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 38 таблицами и 10 рисунками. Из приведенных литературных источников цитируются 144 отечественных и 57 зарубежных авторов.
