Введение к работе
ВВЕДЕНИЕ Актуальность работы.
Острый общий перитонит является одним из наиболее грозных хирурги-ских заболеваний, летальность при котором, несмотря на проводимую ком-ексную интенсивную терапию, остается высокой, достигая 30%-60%, а при слеоперационном перитоните 45-92,8%. Не намного лучше обстоят дела по эму вопросу в военно-лечебных учреждениях, где летальность, в зависимо-л от диагностических и лечебных возможностей того или иного этапа оказа-я хирургической помощи, колеблется в пределах от 15 до 30%, а тот факт, э в них умирают от перитонита преимущественно люди молодого и средне-возраста, делает эту проблему социальной и общеармейской.
Современная терапия общего перитонита не всегда приносит желае-іій результат, так как она часто не может купировать воспалительный просе в брюшной полости. Среди умерших больных с острым перитонитом ще всего причиной смерти является тяжелая интоксикация, обусловленная одолжающимся воспалением брюшины. Во многом течение и исход гной-го перитонита определяются санацией брюшной полости во время опера-и и в послеоперационном периоде, используемыми методами детоксика-и.
Существующие нормы медицинского снабжения военно-лечебных учре-[ений этапа квалифицированной медицинской помощи (медикаментами, струментарием и аппаратурой), а так же уровень подготовки медицинского рсонала ограничивают возможности проведения всего комплекса интен-вной терапии у больных с перитонитом, особенно в послеоперационном риоде, в связи с этим объем, выполняющихся лечебных мероприятий, у их пациентов недостаточно высок, а число их минимально. До настоящего іемени не изучены диагностические и лечебные возможности этапа квали-лцированной и специализированной хирургической помощи в округах и
группах войск, не выработана единая организационная и лечебная тактикг при лечении больных с общим перитонитом на этих уровнях, остается диску табельным вопрос о роли и месте лапаростомии в лечении общего перитони та в военно-лечебных учреждениях.
Цель и задачи исследования. Целью исследования явилось повыше ние эффективности оказания хирургической помощи больным с общим пери тонитом в военных округах и группах войск.
В соответствии с указанной целью в работе были поставлены следующие задачи:
-
Изучить диагностические и лечебные возможности по оказанию медицин ской помощи больным с общим перитонитом на этапе квалифицированной хирургической помощи.
-
Оптимизировать организационную и лечебную тактику по оказанию хирур гической помощи пациентам с общим перитонитом на этапе квалифицированной медицинской помощи.
-
Определить возможности и оптимизировать тактику хирургического и по слеоперационного ведения больных с общим перитонитом на этапе специа лизированной медицинской помощи.
-
Выявить роль и место лапаростомии в комплексном лечении общего пери тонита, уточнить показания и критерии эффективности проведения и оконча ния программных ревизий и санаций.
Научная новизна и практическая значимость. На большом клиниче ском материале раскрыты причинно-следственные факторы развития остроге общего и послеоперационного перитонита на этапе квалифицированной і специализированной хирургической помощи военно-медицинской службы, н< основании которых выработан объём обязательных исследований на данны: уровнях, что позволило четко и всесторонне оценивать состояние больных вовремя диагностировать перитонит и своевременно оказывать хирургиче скую помощь.
На основании изучения современных возможностей клинического, ла-эраторного и инструментального методов обследования разработана опти-альная программа мониторинга послеоперационного периода за больными, эренесшими оперативные вмешательства на органах брюшной полости, и иагностический алгоритм, позволяющие за минимальный отрезок времени оіявлять прогрессирование перитонита и развитие послеоперационного пе-лтонита.
Впервые на базе ведущего военного лечебного заведения сформирован ентр по лечению больных с общим перитонитом, изучены диагностические и ечебные возможности по оказанию медицинской помощи больным с общим еритонитом на этапах хирургической помощи военно-лечебных заведений в арнизонах и группах войск.
На основании всесторонней оценки результатов хирургического лечения птимизирована хирургическая тактика при общем перитоните в зависимости т причины возникновения и фазы развития воспалительного процесса. По-азана высокая эффективность бактерицидных свойств озонированных рас-воров (гипохлорита натрия), применяемых для санации брюшной полости ри перитоните, эффективность использования трехпросветных неприсасы-ающихся трубок при дренировании брюшной полости. Выработана единая октрина в лечении больных этой патологией, определена роль и место ла-аростомии в комплексном лечении общего перитонита.критерии её эффек-ивности, сроки окончания программных ревизий и санаций.
Определены новые возможности детоксикационной терапии перитонита послеоперационном периоде в лечебных учреждениях ВС РФ: (кишечного аважа и энтеросорбции, проточного дренирования лимфатической системы, аружной абдоминальной гипотермии).
Реализация и апробация работы. Результаты исследования широко іспользуются в педагогической и лечебной деятельности кафедр хирургии и юенно-полевой хирургии Военно-медицинского факультета при РМА ПО,
расположенных на клинических базах ГВКГ имени Н.Н.Бурденко, ЦВКГ имем А.А. Вишневского, 29-й ГКБ имени Н.Э. Баумана. Практические рекомендации, программа мониторинга послеоперационного ведения и лечения больных общим перитонитом, разработанные способы и методы оперативного ле чения и послеоперационной детоксикационнои терапии, применяются в ве дущих госпиталях Московского военного округа, что подтверждается актамі внедрения.
Материалы диссертации доложены и обсуждены: на научной конферен ции по проблеме "Острый перитонит" (Ленинград, 1984), на научной конфе ренции "Актуальные вопросы профилактики, диагностики и лечения заболе ваний" Военно-медицинского факультета при ЦИУВ (Москва, 1987), на науч но-практических конференциях ГВКГ имени Н.Н.Бурденко (Москва, 1988 1991, 1995), на научно-методической конференции "Острый перитонит. Во просы диагностики, лечения и профилактики" (Москва, 1991), на заседания; секции военно-полевой хирургии хирургического общества г. Москвы и Мое ковской области (1991, 1993, 1994), на заседании хирургического обществ; г. Москвы и Московской области (1994), на научной конференции, посвящен ной 50-летию основания кафедры хирургии усовершенствования врачеі ВМедА имени СМ. Кирова "Актуальные вопросы лечения желудочне кишечных кровотечений и перитонита" (Санкт-Петербург, 1995), на Перво* Московском Международном конгрессе хирургов (1995), на Первой России ской гастроэнтерологической неделе (Санкт-Петербург, 1995), на научне практической конференции ЦВКГ имени А.А. Вишневского (Москва, 1995).
Публикации:. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ внедрено 3 рационализаторских предложения.
Объем и структура работы: Диссертация состоит из введения, четь рех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографі ческого указателя, который содержит 214 отечественных и 88 иностраннь
![Пути оптимизации оказания медицинской помощи больным и пострадавшим с хирургическими заболеваниями на догоспитальном этапе [Электронный ресурс]](/i/i/4423/191372.png "Пути оптимизации оказания медицинской помощи больным и пострадавшим с хирургическими заболеваниями на догоспитальном этапе [Электронный ресурс] Сидоренко Елена Владимировна")
![Организационные и клинические аспекты оказания офтальмологической помощи при множественной и сочетанной боевой травме с повреждением глаз [Электронный ресурс]](/i/i/4465/191290.png "Организационные и клинические аспекты оказания офтальмологической помощи при множественной и сочетанной боевой травме с повреждением глаз [Электронный ресурс] Денисов Игорь Семенович")
